The Australian Autism Handbook

本書は学術研究論文ではなく、実践マニュアルである。著述はすべて科学的に裏付けられ、過去の最高のアイデアと科学者たちによる説得力のある発見を統合したものだ。参考にしている分野は、生物学、神経科学、哲学、心理学などだ。特に重要なアイデアを見いだし、すぐ実行できる形で結びつけることで役に立つ構成になっている。

1. 自閉症はコミュニケーションと行動に影響を与える複雑な神経学的状態である

自閉症スペクトラム障害（ASD）は、脳に基づく神経学的状態であり、人生の最初の数年間に子供の発達に影響を与える。

自閉症の主要な特徴には、社会的コミュニケーションと相互作用の困難、限定された興味、反復的な行動が含まれる。これらの特徴はスペクトラム上に存在し、個人によって重症度や表現が異なる。自閉症は世界中で約1〜2％の人々に影響を与え、男性に多く見られる。

自閉症の重要な側面:

• 社会的相互作用と非言語コミュニケーションの課題
• 限定された、反復的な行動や興味
• 感覚過敏（過敏または鈍感）
• 関係の発展と維持の困難
• 知的および言語能力の多様なレベル

2. 自閉症の早期兆候は乳児期および幼児期に検出できる

自閉症の兄弟姉妹の研究は、12ヶ月前後、さらにはそれ以前に兆候を示す子供がいることを示唆している。

自閉症の警告サインには、12ヶ月までに喃語や指差し、その他のジェスチャーがない、16ヶ月までに単語がない、24ヶ月までに二語文がないことが含まれる。他の早期兆候には以下が含まれる：

• 限られた目の接触と社会的微笑
• 名前に対する反応の減少
• 模倣やごっこ遊びの欠如
• 異常な感覚興味や嫌悪
• 反復的な動きや物の使用

早期発見は重要であり、タイムリーな介入が可能となり、結果を大幅に改善することができる。親は直感を信じ、子供の発達に懸念がある場合は専門家の評価を求めるべきである。

3. 診断は多職種チームによる包括的な評価を伴う

診断評価は、小児科医や児童精神科医、心理学者などの一人の専門家によって行われる場合もあれば、多職種チームによって行われる場合もある。

診断プロセスには通常以下が含まれる：

• 包括的な発達歴
• 子供の行動の観察
• 認知および言語評価
• 他の状態を除外するための医学的検査

自閉症診断観察スケジュール（ADOS）や自閉症診断面接改訂版（ADI-R）などの標準化ツールがよく使用される。診断は、社会的コミュニケーションと相互作用の持続的な欠陥、および限定された反復的な行動、興味、または活動に基づく診断基準（DSM-5）に基づいて行われる。

4. 自閉症の女児は異なる表現を示し、診断が遅れることが多い

自閉症の診断方法は男性に偏っているとますます信じられている。現在の方法ではすべての女児の自閉症を捉えきれておらず、性別間の率の差が実際よりも大きく見える。

女児の自閉症は男児とは異なる表現を示し、診断が遅れたり誤診されたりすることが多い。女児は以下の特徴を示すことがある：

• より良い言語および社会的模倣スキル
• あまり明確でない限定された興味
• より微妙な反復的行動
• 困難を隠すのが上手（カモフラージュ）

この「女性自閉症表現型」は、特に平均以上の知能を持つ女児において、自閉症を認識するのが難しいことがある。女児がタイムリーに診断と支援を受けられるように、認識の向上と診断基準の調整が必要である。

5. 共存する状態は一般的であり、慎重な管理が必要である

多くの状態が自閉症と共存し、自閉症の特徴や子供の独立性と幸福感に大きな影響を与えることがある。

一般的な共存状態には以下が含まれる：

• 注意欠陥多動性障害（ADHD）
• 不安やうつ病
• 知的障害
• てんかん
• 胃腸の問題
• 睡眠障害

これらの状態は個人の機能と生活の質に大きな影響を与える。共存状態の適切な識別と管理は包括的なケアに不可欠である。治療には、行動介入、教育支援、および場合によっては慎重な医療監督の下での薬物療法の組み合わせが含まれることがある。

6. 早期介入は自閉症の結果を改善するために重要である

国際的な研究は、支援とサービスが必要な子供が非常に若いうちにこれらのサービスを開始すると、最も良い結果を得られることを示している。

効果的な早期介入は以下の発達に焦点を当てる：

• 社会的コミュニケーションスキル
• 遊びと適応スキル
• 認知能力
• 言語とスピーチ
• 運動スキル

証拠に基づく介入には、応用行動分析（ABA）、早期スタートデンバーモデル（ESDM）などの発達アプローチ、および自然発達行動介入が含まれる。介入の強度と種類は、個々の子供のニーズと家族の状況に合わせて調整されるべきである。早期介入は、言語、認知スキル、および適応行動の大幅な改善につながる可能性がある。

7. ポジティブな行動支援と個別教育計画は学校での成功の鍵である

学校全体のポジティブな行動支援システムの最終的な目標は、すべての人が成長し、学び、成功するための最良の機会を持つ環境を作り出すことである。

学校での成功のための戦略には以下が含まれる：

• 子供の強みとニーズに合わせた個別教育計画（IEP）
• 挑戦的な行動に対処するためのポジティブ行動支援（PBS）
• 感覚過負荷を減らすための環境修正
• 理解と移行を助ける視覚支援とスケジュール
• 社会スキルトレーニングとピアサポートプログラム

親、教師、専門家の協力は、支援的な学習環境を作り出すために重要である。戦略の定期的な評価と調整は、子供の発達に応じた進展を確保し、変化するニーズに対応するために必要である。

8. 親は子供の発達と幸福を支援する上で重要な役割を果たす

自閉症の子供はユニークな個人であり、時間が経つにつれて彼らが得意なことや、より多くの助けが必要な領域を発見するだろう。

親の関与は以下のために重要である：

• セラピーで学んだスキルの実施と一般化
• 適切なサービスと支援のためのアドボカシー
• 独立性と自己アドボカシースキルの育成
• 社会的包摂と地域参加の促進

親は自閉症について学び、自分の直感を信じ、専門家と緊密に協力して子供の発達を支援するべきである。子供の強みとユニークな特質を祝うことが重要であり、困難な領域に対処することも忘れてはならない。

9. 自閉症は家族全体に影響を与え、サポートとセルフケア戦略が必要である

自閉症の子供を持つ人のマネージャーである場合、彼女が予定を管理するための柔軟性を持てるようにすることを検討してほしい。私はダーシーの早期介入の間、シフトに少し柔軟性があり、理解のあるマネージャーに恵まれた。

家族への影響と対処戦略:

• 拡大家族、友人、サポートグループからの支援を求める
• セルフケアを優先し、個人的な興味を維持する
• 必要に応じてレスパイトケアや専門的なカウンセリングを検討する
• 兄弟姉妹を教育し、自閉症の兄弟姉妹を支援するように関与させる
• 職場の柔軟性と理解を求める

家族全員のニーズを認識し、対処することは、健康な家族ダイナミクスを維持するために重要である。強力なサポートネットワークを構築することで、自閉症の子供を育てる際の課題を乗り越え、喜びを分かち合うことができる。

10. 成人期への移行には計画と継続的なサポートが必要である

経済的に可能であれば、プライベートな評価を受けることを検討するかもしれない。その方が診断を早く受けられる可能性が高い。

成人期への移行のための重要な考慮事項:

• 職業訓練と雇用支援
• 高等教育の選択肢
• 独立生活スキルの開発
• 継続的な社会スキルと関係支援
• 財務計画と後見人の考慮

成人期への計画は、早期思春期から始め、自閉症の個人をできるだけ意思決定に関与させるべきである。教育、雇用、地域生活における継続的なサポートと適応は、自閉症の成人が充実した独立した生活を送るのに役立つ。

Last updated: July 26, 2024