Motivational Interviewing in Health Care

1. L'entretien motivationnel : Une approche collaborative pour le changement de comportement

L'entretien motivationnel (EM) fonctionne en activant la propre motivation des patients pour le changement et l'adhésion au traitement.

Approche centrée sur le patient. L'entretien motivationnel (EM) est une méthode clinique habile conçue pour aider les patients à explorer et résoudre leur ambivalence concernant le changement de comportement en matière de santé. Contrairement aux approches directives traditionnelles, l'EM met l'accent sur la collaboration entre le praticien et le patient, en se concentrant sur les motivations propres du patient pour le changement plutôt que d'imposer des raisons ou des pressions externes.

Efficacité basée sur des preuves. La recherche a montré que l'EM est efficace pour une large gamme de comportements de santé, y compris :

• Le traitement de la toxicomanie
• L'adhésion aux médicaments
• Les changements de régime alimentaire et d'exercice
• L'arrêt du tabac
• La gestion des maladies chroniques

En engageant les patients dans leur propre processus de changement, l'EM a démontré des résultats améliorés en termes d'entrée en traitement, de complétion et de changement de comportement à long terme par rapport aux approches de soins standard.

2. L'esprit de l'EM : Collaboration, évocation et autonomie

L'EM n'est pas une technique pour tromper les gens afin qu'ils fassent ce qu'ils ne veulent pas faire. C'est plutôt un style clinique habile pour susciter chez les patients leurs propres bonnes motivations pour effectuer des changements de comportement dans l'intérêt de leur santé.

Partenariat collaboratif. L'esprit de l'EM repose sur un partenariat entre le praticien et le patient. Plutôt qu'une dynamique expert-récipiendaire, l'EM favorise une exploration coopérative des motivations et des obstacles au changement du patient.

Approche évocatrice. Au lieu d'instiller la motivation, l'EM cherche à évoquer et amplifier les motivations existantes du patient pour le changement. Cela implique :

• D'explorer les valeurs et les objectifs du patient
• De relier les comportements de santé aux aspirations personnelles
• De mettre en évidence les écarts entre le comportement actuel et les résultats souhaités

Respect de l'autonomie. L'EM reconnaît et honore l'autonomie ultime du patient dans la prise de décisions concernant sa santé. Le rôle du praticien est de :

• Fournir des informations et un soutien
• Aider les patients à explorer les options
• Encourager la prise de décision éclairée
• Accepter les choix du patient, même s'ils diffèrent des recommandations du praticien

3. RÈGLE : Quatre principes directeurs de l'entretien motivationnel

Écouter implique une attitude de curiosité et d'acceptation du patient pendant que vous êtes engagé dans ce processus.

Acronyme RÈGLE. Les quatre principes directeurs de l'EM peuvent être mémorisés en utilisant l'acronyme RÈGLE :

• Résister au réflexe correcteur : Évitez l'envie de "réparer" immédiatement les problèmes ou comportements du patient.
• Explorer les motivations du patient : Explorez les raisons propres du patient pour le changement.
• Écouter avec empathie : Utilisez l'écoute réflexive pour démontrer compréhension et acceptation.
• Renforcer le patient : Favorisez l'auto-efficacité et la confiance du patient dans sa capacité à changer.

Focus centré sur le patient. Ces principes déplacent le focus du praticien comme source de solutions vers le patient comme expert de sa propre vie et de ses motivations. En suivant RÈGLE, les praticiens créent un environnement de soutien pour que les patients explorent leur ambivalence et trouvent leur propre chemin vers le changement.

Développement des compétences. Maîtriser ces principes nécessite de la pratique et de la conscience de soi. Les praticiens doivent apprendre à :

• Reconnaître et gérer leur propre "réflexe correcteur"
• Poser des questions ouvertes pour comprendre les motivations du patient
• Développer des compétences d'écoute active
• Offrir des affirmations et soutenir l'autonomie du patient

4. Trois styles de communication : Diriger, suivre et guider

Un praticien habile est quelqu'un capable de passer de manière flexible entre ces styles en fonction du patient et de la situation.

Style directif. Caractérisé par :

• Le praticien comme expert
• Donner des conseils et des instructions
• Décider de ce qui est le mieux pour le patient

Utile pour : Situations médicales aiguës, fournir des informations essentielles

Style de suivi. Caractérisé par :

• Conversations menées par le patient
• Le praticien comme auditeur actif
• Soutien non directif

Utile pour : Établir une relation, comprendre les perspectives du patient

Style de guidage. Caractérisé par :

• Exploration collaborative
• Élicitation des motivations du patient
• Offrir des choix et des informations

Utile pour : Discussions sur le changement de comportement, résolution de l'ambivalence

Application flexible. Les praticiens habiles peuvent passer d'un style à l'autre selon les besoins, reconnaissant quand chaque approche est la plus appropriée. L'EM utilise principalement le style de guidage, mais peut incorporer des éléments de direction (fournir des informations) et de suivi (écoute active) selon les besoins.

5. Compétences de base : Poser des questions, écouter et informer dans l'EM

Lorsque vous entendez des discours de changement, relevez-les et reflétez-les au patient.

Poser des questions. Dans l'EM, les praticiens utilisent des questions ouvertes pour :

• Explorer les motivations du patient
• Éliciter des discours de changement
• Comprendre l'ambivalence

Les stratégies clés incluent :

• Utiliser des questions "quoi", "comment" et "pourquoi"
• Éviter les questions fermées (oui/non)
• Demander la permission avant de donner des conseils

Écouter. L'écoute réflexive est cruciale dans l'EM, impliquant :

• Démontrer la compréhension
• Clarifier les déclarations du patient
• Amplifier les discours de changement

Les techniques incluent :

• Réflexions simples (répéter ou reformuler)
• Réflexions complexes (ajouter du sens ou de l'émotion)
• Réflexions à double face (reconnaître l'ambivalence)

Informer. Lors de la fourniture d'informations dans l'EM :

• Demander d'abord la permission
• Offrir des informations de manière neutre
• Éliciter l'interprétation du patient

Utilisez le cadre Éliciter-Fournir-Éliciter :

1. Éliciter ce que le patient sait déjà
2. Fournir de nouvelles informations
3. Éliciter la réponse du patient à l'information

6. Discours de changement : Le langage de la motivation et de l'engagement

Le discours de changement émerge, et c'est ce que vous reflétez.

Types de discours de changement. Les praticiens doivent écouter et encourager :

• Les déclarations de désir ("Je veux...")
• Les déclarations de capacité ("Je peux...")
• Les raisons du changement ("Cela m'aiderait...")
• Les déclarations de besoin ("J'ai besoin de...")
• Le langage d'engagement ("Je vais...")

Réponses stratégiques. Lorsque le discours de changement se produit :

• Reflétez et amplifiez-le
• Demandez des précisions
• Affirmez les déclarations du patient
• Résumez périodiquement le discours de changement

Force de l'engagement. Faites attention à la force du langage d'engagement :

• Faible : "Je vais y penser", "Je pourrais essayer"
• Modéré : "Je vais essayer", "Je prévois de"
• Fort : "Je vais", "Je vais le faire"

Un langage d'engagement plus fort est associé à une probabilité plus élevée de changement de comportement réel.

7. Résoudre l'ambivalence : Le cœur de l'entretien motivationnel

L'ambivalence peut être un pré carré boueux. Les gens peuvent y rester embourbés pendant un certain temps.

Comprendre l'ambivalence. La plupart des patients ont des sentiments mitigés à propos du changement, voulant simultanément changer et maintenir le statu quo. Cette ambivalence est normale et peut être un obstacle significatif au changement de comportement.

Explorer les deux côtés. L'EM aide les patients à explorer leur ambivalence en :

• Reconnaissant les avantages du comportement actuel
• Discutant des inconvénients du comportement actuel
• Explorant les avantages potentiels du changement
• Abordant les préoccupations concernant le changement

Résoudre l'ambivalence. Les techniques pour aider les patients à avancer vers le changement incluent :

• Développer une divergence entre le comportement actuel et les valeurs/objectifs
• Amplifier le discours de changement
• Explorer et aborder les obstacles au changement
• Renforcer la confiance dans la capacité à changer
• Soutenir l'autonomie dans la prise de décision

À mesure que l'ambivalence est résolue, les patients se dirigent souvent naturellement vers l'engagement au changement.

8. Mettre en œuvre l'EM dans les soins de santé : De la pratique individuelle au changement systémique

Essentiellement, toute l'équipe est devenue meilleure pour guider.

Pratique individuelle. La mise en œuvre de l'EM commence par les praticiens individuels :

• Apprendre les compétences de base et l'esprit de l'EM
• Pratiquer dans les interactions quotidiennes avec les patients
• Chercher des retours et un apprentissage continu

Intégration en équipe. L'expansion de l'EM au sein d'une équipe de soins de santé implique :

• Des expériences de formation partagées
• Un soutien par les pairs et des opportunités de pratique
• L'alignement des valeurs de l'équipe avec les principes de l'EM

Changements systémiques. Pour une mise en œuvre plus large, envisagez :

• La refonte de la prestation de services pour soutenir l'autonomie des patients
• L'ajustement des politiques et procédures pour s'aligner sur les principes de l'EM
• La fourniture de formations et de soutiens continus pour le personnel
• La mesure des résultats pour démontrer l'efficacité

Changement culturel. La mise en œuvre réussie nécessite souvent un changement de culture organisationnelle :

• D'une approche centrée sur l'expert à des soins centrés sur le patient
• De "réparer" les patients à soutenir l'auto-motivation
• D'approches axées sur la conformité à des approches soutenant l'autonomie

En intégrant l'EM à plusieurs niveaux, les systèmes de soins de santé peuvent créer des environnements qui soutiennent mieux l'engagement des patients et le changement de comportement.

Dernière mise à jour: August 30, 2024