重点摘要
1. 动机性访谈：一种协作的行为改变方法
动机性访谈通过激发患者自身的改变动机和治疗依从性来发挥作用。
以患者为中心的方法。 动机性访谈（MI）是一种熟练的临床方法，旨在帮助患者探索和解决他们对健康行为改变的矛盾心理。与传统的指令性方法不同，MI强调医患之间的合作，重点在于引出患者自身的改变动机，而不是施加外部原因或压力。
基于证据的有效性。 研究表明，MI在广泛的健康行为中都有效，包括：
- 物质滥用治疗
- 药物依从性
- 饮食和运动改变
- 戒烟
- 慢性病管理
通过让患者参与到他们自己的改变过程中，MI在治疗进入、完成和长期行为改变方面比标准护理方法显示出更好的结果。
2. MI的精神：合作、唤起和自主
MI不是一种让人们做他们不想做的事情的技巧，而是一种熟练的临床风格，旨在从患者那里引出他们自己对健康行为改变的良好动机。
合作伙伴关系。 MI的精神根植于医患之间的合作伙伴关系。与专家-接受者的动态不同，MI促进了对患者动机和改变障碍的合作探索。
唤起方法。 MI不是灌输动机，而是唤起和放大患者现有的改变动机。这包括：
- 探索患者的价值观和目标
- 将健康行为与个人愿望联系起来
- 突出当前行为与期望结果之间的差异
尊重自主权。 MI承认并尊重患者在健康决策中的最终自主权。医生的角色是：
- 提供信息和支持
- 帮助患者探索选项
- 鼓励知情决策
- 接受患者的选择，即使这些选择与医生的建议不同
3. RULE：动机性访谈的四项指导原则
倾听需要一种好奇和接受患者的态度，同时你正在进行这个过程。
RULE助记法。 MI的四项指导原则可以用首字母缩略词RULE来记住：
- 抵制纠正反射：避免立即“修复”患者问题或行为的冲动。
- 理解患者的动机：探索患者自身的改变原因。
- 同理心倾听：使用反映性倾听来展示理解和接受。
- 赋予患者权力：培养患者改变的自我效能感和信心。
以患者为中心的焦点。 这些原则将焦点从医生作为解决方案的来源转移到患者作为其生活和动机的专家。通过遵循RULE，医生为患者创造了一个支持性的环境，让他们探索矛盾心理并找到自己的改变路径。
技能发展。 掌握这些原则需要练习和自我意识。医生必须学会：
- 识别和管理自己的“纠正反射”
- 提问开放性问题以理解患者动机
- 发展积极倾听技能
- 提供肯定并支持患者自主权
4. 三种沟通风格：指导、跟随和引导
一个熟练的医生能够根据患者和情况灵活地在这些风格之间切换。
指导风格。 特点是：
- 医生作为专家
- 提供建议和指示
- 决定什么对患者最好
适用于：急性医疗情况，提供必要信息
跟随风格。 特点是：
- 患者主导的对话
- 医生作为积极倾听者
- 非指令性支持
适用于：建立融洽关系，理解患者观点
引导风格。 特点是：
- 合作探索
- 引出患者动机
- 提供选择和信息
适用于：行为改变讨论，解决矛盾心理
灵活应用。 熟练的医生可以根据需要在风格之间切换，识别每种方法最适合的时机。MI主要利用引导风格，但可能根据需要结合指导（提供信息）和跟随（积极倾听）的元素。
5. 核心技能：MI中的提问、倾听和告知
当你听到改变的言语时，挑出来并反映给患者。
提问。 在MI中，医生使用开放性问题来：
- 探索患者动机
- 引出改变的言语
- 理解矛盾心理
关键策略包括：
- 使用“什么”、“如何”和“为什么”问题
- 避免是/否问题
- 在提供建议前征求许可
倾听。 反映性倾听在MI中至关重要，包括：
- 展示理解
- 澄清患者陈述
- 放大改变的言语
技巧包括：
- 简单反映（重复或改述）
- 复杂反映（添加意义或情感）
- 双面反映（承认矛盾心理）
告知。 在MI中提供信息时：
- 先征求许可
- 中立地提供信息
- 引出患者对信息的解释
使用引出-提供-引出框架：
- 引出患者已经知道的内容
- 提供新信息
- 引出患者对信息的反应
6. 改变的言语：动机和承诺的语言
改变的言语出现时，你要挑出来并反映给患者。
改变的言语类型。 医生应倾听并鼓励：
- 欲望陈述（“我想……”）
- 能力陈述（“我能……”）
- 改变的理由（“这会帮助我……”）
- 需要陈述（“我需要……”）
- 承诺语言（“我会……”）
战略性回应。 当改变的言语出现时：
- 反映并放大它
- 要求详细说明
- 肯定患者的陈述
- 定期总结改变的言语
承诺强度。 注意承诺语言的强度：
- 弱： “我会考虑的”，“我可能会试试”
- 中等： “我会试试”，“我计划”
- 强： “我会”，“我打算”
更强的承诺语言与实际行为改变的可能性更高相关。
7. 解决矛盾心理：动机性访谈的核心
矛盾心理可以是一片泥泞的草地。人们可能会在这里停留一段时间。
理解矛盾心理。 大多数患者对改变有混合的感觉，同时想要改变又想保持现状。这种矛盾心理是正常的，并且可能是行为改变的重大障碍。
探索两面。 MI帮助患者探索他们的矛盾心理，通过：
- 承认当前行为的好处
- 讨论当前行为的缺点
- 探索改变的潜在好处
- 解决对改变的担忧
解决矛盾心理。 帮助患者走向改变的技巧包括：
- 在当前行为和价值观/目标之间建立差距
- 放大改变的言语
- 探索和解决改变的障碍
- 建立改变的信心
- 支持自主决策
随着矛盾心理的解决，患者通常自然地走向改变的承诺。
8. 在医疗中实施MI：从个人实践到系统性改变
本质上，整个团队在引导方面变得更好。
个人实践。 实施MI从个人医生开始：
- 学习MI的核心技能和精神
- 在日常患者互动中练习
- 寻求反馈和持续学习
团队整合。 在医疗团队中扩展MI包括：
- 共享培训经验
- 同行支持和练习机会
- 团队价值观与MI原则的一致
系统性改变。 为了更广泛的实施，考虑：
- 重新设计服务提供以支持患者自主权
- 调整政策和程序以符合MI原则
- 为员工提供持续的培训和支持
- 测量结果以展示有效性
文化转变。 成功的实施通常需要组织文化的转变：
- 从专家驱动到以患者为中心的护理
- 从“修复”患者到支持自我动机
- 从依从性为重点到支持自主权的方法
通过在多个层面整合MI，医疗系统可以创造更好地支持患者参与和行为改变的环境。
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评论
《健康护理中的动机性访谈》因其在患者沟通中的实用技巧而获得好评。读者们赞赏其专注于倾听、引导和赋能患者进行健康改变。许多人发现其适用于医疗保健以外的场景。该书因其清晰的解释、示例和案例研究而备受赞誉。一些评论者指出，它对从事行为改变的各类专业人士具有相关性。尽管有少数人认为其内容过于简化或乏味，但大多数人认为这是提高沟通技巧和改善患者结果的宝贵资源。