Redefining Health Care

1. Der Wettbewerb im Gesundheitswesen versagt, treibt die Kosten in die Höhe und mindert die Qualität

Das grundlegende Problem im US-amerikanischen Gesundheitssystem ist, dass die Struktur der Gesundheitsversorgung defekt ist.

Aktueller Zustand des Gesundheitswesens. Das US-amerikanische Gesundheitssystem leidet unter hohen und steigenden Kosten, ungleichmäßiger Qualität, häufigen Fehlern und begrenztem Zugang zur Versorgung. Trotz deutlich höherer Pro-Kopf-Ausgaben als andere entwickelte Länder hinkt die USA bei wichtigen Gesundheitsindikatoren wie der Lebenserwartung hinterher. Studien zeigen, dass Amerikaner nur etwa 55% der empfohlenen Versorgung erhalten und vermeidbare medizinische Fehler jährlich bis zu 98.000 Todesfälle verursachen.

Ursachen der Dysfunktion. Das Kernproblem ist, dass der Wettbewerb im Gesundheitswesen auf der falschen Ebene stattfindet und sich auf die falschen Dinge konzentriert:

• Wettbewerb, um Kosten zwischen den Beteiligten zu verschieben, anstatt die Gesamtkosten zu senken
• Wettbewerb, um Verhandlungsmacht zu erhöhen, anstatt den Patientenwert zu verbessern
• Wettbewerb, um Patienten zu gewinnen und die Wahlmöglichkeiten einzuschränken, anstatt überlegene Ergebnisse zu demonstrieren
• Wettbewerb, um Kosten durch Einschränkung von Dienstleistungen zu senken, anstatt die Effizienz zu verbessern

Dieser Nullsummen-Wettbewerb untergräbt die Qualität, fördert Ineffizienz, schafft Überkapazitäten und treibt die Verwaltungskosten in die Höhe, was letztlich den Wert für die Patienten mindert.

2. Wertbasierter Wettbewerb auf Basis von Ergebnissen ist die Lösung für die Probleme des Gesundheitswesens

Der einzige Weg, das Gesundheitswesen wirklich zu reformieren, besteht darin, die Natur des Wettbewerbs selbst zu reformieren.

Prinzipien des wertbasierten Wettbewerbs. Um das Gesundheitswesen zu transformieren, muss der Wettbewerb mit dem Wert für die Patienten in Einklang gebracht werden. Wichtige Prinzipien sind:

• Fokus auf Wert (Gesundheitsergebnisse pro ausgegebenem Dollar), nicht nur auf Kosten
• Wettbewerb basierend auf Ergebnissen, nicht auf Inputs oder Prozessen
• Wettbewerb, der sich auf medizinische Bedingungen über den gesamten Versorgungszyklus konzentriert
• Hochwertige Versorgung sollte kostengünstiger sein
• Wert wird durch Erfahrung, Größe und Lernen der Anbieter getrieben
• Wettbewerb sollte regional und national, nicht nur lokal sein
• Ergebnisinformationen sollten weit verbreitet sein
• Innovationen, die den Wert steigern, sollten stark belohnt werden

Vorteile des wertbasierten Wettbewerbs. Wenn Anbieter auf Wert konkurrieren:

• Verbessern sich Qualität und Effizienz gleichzeitig
• Nehmen Fehler und unangemessene Versorgung ab
• Beschleunigt sich die Innovation
• Verringern sich Ergebnisvariationen zwischen Anbietern
• Steigt der Gesamtwert des Gesundheitswesens dramatisch

3. Die Versorgung muss um medizinische Bedingungen und nicht um Fachgebiete neu organisiert werden

Das relevante Geschäft in der Gesundheitsversorgung ist eine medizinische Bedingung, die über den gesamten Versorgungszyklus betrachtet wird.

Integrierte Praxiseinheiten. Die Versorgung sollte um integrierte Praxiseinheiten (IPUs) reorganisiert werden, die sich auf medizinische Bedingungen über den gesamten Versorgungszyklus konzentrieren. Wichtige Merkmale:

• Organisiert um die medizinischen Bedingungen der Patienten, nicht um die Fachgebiete der Ärzte
• Umfassen den gesamten Versorgungszyklus - Prävention, Diagnose, Behandlung, Management
• Engagiertes, multidisziplinäres Team von Klinikern
• In maßgeschneiderten Einrichtungen zusammengefasst
• Gemessen an Ergebnissen und Kosten für den gesamten Versorgungszyklus

Vorteile von IPUs:

• Bessere Koordination und Integration der Versorgung
• Tiefere Expertise in der Behandlung spezifischer Bedingungen
• Effizientere Versorgung und Ressourcennutzung
• Beschleunigte Innovation und Lernen
• Verbesserter Patientenkomfort und -erfahrung
• Verbesserte Fähigkeit, Ergebnisse zu messen und zu verbessern

Diese Reorganisation stellt einen grundlegenden Wandel vom derzeit fragmentierten, fachgebietsorientierten Modell der Versorgung dar.

4. Ergebnis-Messung und Transparenz sind entscheidend für die Verbesserung des Gesundheitswerts

Die universelle Entwicklung und Berichterstattung von Ergebnisinformationen auf der Ebene der medizinischen Bedingungen könnte die höchste Priorität zur Verbesserung der Leistung des Gesundheitssystems sein.

Erforderliche Informationsarten. Eine Hierarchie von Informationen ist erforderlich:

1. Ergebnisse (risikoadjustierte Ergebnisse und Kosten)
2. Patientenerfahrung/Volumen
3. Methoden/Prozesse
4. Patientenattribute

Vorteile der Ergebnismessung:

• Ermöglicht informierte Entscheidungen von Patienten und überweisenden Ärzten
• Motiviert Anbieter zur Leistungsverbesserung
• Beschleunigt Innovation und Lernen
• Reduziert unangemessene Versorgung und medizinische Fehler
• Ermöglicht es Kostenträgern, hervorragende Anbieter zu belohnen

Überwindung von Barrieren. Trotz Widerstand einiger Anbieter zeigt die Erfahrung, dass die Ergebnismessung machbar ist und erhebliche Verbesserungen bewirkt. Frühe Bemühungen in Bereichen wie Transplantationen, Herzchirurgie und Mukoviszidose-Versorgung demonstrieren die Kraft der Ergebnis-Transparenz. Gesundheitspläne und politische Entscheidungsträger müssen die Entwicklung umfassender, bedingungsspezifischer Ergebnismaße priorisieren.

5. Gesundheitspläne müssen sich transformieren, um informierte Entscheidungen zu ermöglichen und Exzellenz zu belohnen

Gesundheitspläne müssen zu Gesundheitsorganisationen werden, nicht nur zu Versicherungsorganisationen.

Neue Rollen für Gesundheitspläne:

• Ermöglichen der Wahl exzellenter Anbieter basierend auf Ergebnissen
• Messen und Belohnen von Anbietern basierend auf Ergebnissen und Effizienz
• Strukturieren der Deckung im Einklang mit dem Wert
• Unterstützung der Patienten bei der Gesundheitsverwaltung
• Steigerung des Abonnentenwerts im Laufe der Zeit

Erforderliche Schlüsseländerungen:

• Wechsel von der Einschränkung der Wahl zur Ermöglichung informierter Entscheidungen
• Übergang vom Mikromanagement der Anbieter zur Ergebnismessung
• Umstrukturierung der Leistungen um medizinische Bedingungen und Versorgungszyklen
• Entwicklung von Fähigkeiten zur Analyse und Weitergabe von Ergebnisinformationen
• Aufbau von Expertise in der Koordination der Versorgung und im Management der Bevölkerungsgesundheit

Indem sie diese neuen Rollen übernehmen, können Gesundheitspläne zu echten Partnern bei der Wertschöpfung für Patienten werden, anstatt zu Gegnern, die sich auf die Begrenzung der Versorgung und die Verschiebung von Kosten konzentrieren.

6. Anbieter müssen in fokussierten Praxisbereichen unverwechselbare Strategien entwickeln

Es gibt keinen Grund, warum ländliche Institutionen durch medizinische Integration und sorgfältige Auswahl von Partnerschaften in komplexen Praxiseinheiten nicht wirklich erstklassige Versorgung mit hoher Effizienz für ihre Gemeinschaften bieten können.

Strategische Imperative für Anbieter:

• Definieren des Geschäfts um medizinische Bedingungen über Versorgungszyklen
• Auswahl eines fokussierten Dienstleistungsangebots, in dem sie exzellent sind
• Organisation in integrierte Praxiseinheiten
• Entwicklung unverwechselbarer Strategien in jedem Praxisbereich
• Messen von Ergebnissen, Erfahrung, Methoden und Patientenattributen
• Umstellung auf Einzelrechnungen und neue Preisansätze
• Vermarktung von Dienstleistungen basierend auf Exzellenz und Ergebnissen
• Lokales und geografisches Wachstum in Stärkebereichen

Vorteile fokussierter Strategien:

• Tiefere Expertise und bessere Ergebnisse in gewählten Bereichen
• Effizientere Nutzung von Ressourcen und Einrichtungen
• Beschleunigte Innovation und Lernen
• Verbesserte Fähigkeit, Patienten regional/national anzuziehen
• Verbesserte Koordination über den Versorgungszyklus

Dieser Ansatz gilt für alle Anbietertypen - akademische medizinische Zentren, Gemeindekrankenhäuser und ländliche Anbieter können alle von strategischem Fokus und Partnerschaften profitieren.

7. Geografische Expansion in Exzellenzbereichen kann die Wertverbesserung vorantreiben

Die geografische Expansion sollte sich auf medizinische Bedingungen konzentrieren, bei denen ein Anbieter wirklich exzellente Versorgung in einer integrierten Struktur bieten kann.

Modelle für geografische Expansion:

• Zubringerstandorte für Diagnostik und Nachsorge
• Vollständige Einrichtungen an neuen Standorten
• Partnerschaften mit bestehenden Institutionen
• Management von Praxiseinheiten innerhalb anderer Einrichtungen
• Telemedizin- und Fernberatungsnetzwerke

Vorteile der geografischen Expansion:

• Erhöhtes Patientenvolumen treibt Lernen und Effizienz
• Ermöglicht Subspezialisierung und Arbeitsteilung
• Nutzt Expertise und Ruf über Standorte hinweg
• Verbessert den Zugang zu exzellenter Versorgung für mehr Patienten
• Beschleunigt Innovation und Verbreitung von Best Practices

Die geografische Expansion ermöglicht es exzellenten Anbietern, mehr Patienten zu versorgen, während sie lokalen Anbietern Druck machen, sich zu verbessern oder unterdurchschnittliche Dienstleistungen einzustellen.

8. Informationstechnologie und Wissensentwicklung sind entscheidende Ermöglicher wertbasierter Versorgung

IT ist nicht das Ziel an sich, sondern ein Ermöglicher für wertbasierten Wettbewerb.

Rolle der Informationstechnologie:

• Ermöglicht die Sammlung und Analyse von Ergebnisdaten
• Unterstützt die Koordination über den Versorgungszyklus
• Erleichtert den Informationsaustausch zwischen Anbietern
• Verbessert die Patientenkommunikation und -bindung
• Ermöglicht effizientere Verwaltungsprozesse

Prinzipien für die IT-Implementierung:

• Patient als grundlegende Informationseinheit
• Integration von klinischen, administrativen und finanziellen Daten
• Interoperabilität und Datenaustausch zwischen Anbietern
• Anpassung an die Bedürfnisse der Praxiseinheit
• Phasenweise Implementierung basierend auf einem langfristigen Plan

Wissensentwicklung. Anbieter benötigen systematische Prozesse, um:

• Ergebnisse zu messen und zu analysieren
• Prozessverbesserungen zu identifizieren
• Mitarbeiter in Best Practices zu schulen
• Kontinuierlich Methoden der Versorgung zu innovieren

Der effektive Einsatz von IT und Wissensentwicklung beschleunigt den positiven Kreislauf der Wertverbesserung in der Gesundheitsversorgung.

9. Medizinische Ausbildung und ärztliche Praxis benötigen umfassende Reformen

Sowohl der Inhalt als auch die Kultur der medizinischen Ausbildung müssen neu ausgerichtet werden, um Exzellenz im Patientenwert zu erreichen.

Erforderliche Änderungen in der medizinischen Ausbildung:

• Ausbildung von Studenten an Zentren, die Exzellenz in Ergebnissen demonstrieren
• Betonung der Arbeit in integrierten, multidisziplinären Teams
• Lehren des Managements vollständiger Versorgungszyklen, nicht nur von Interventionen
• Fokus auf Kompetenz in der klinischen Praxis, nicht nur auf Prüfungen
• Ausbildung in Ergebnismessung und Prozessverbesserung
• Entwicklung neuer Modelle der kontinuierlichen Bildung, die sich auf die Versorgung konzentrieren

Reformen der ärztlichen Praxis:

• Abkehr vom "Freelancer"-Modell hin zu integrierten Teams
• Anreize im Einklang mit dem Patientenwert, nicht dem Volumen
• Entwicklung von Management- und Führungsfähigkeiten
• Annahme von Ergebnismessung und Verantwortlichkeit
• Aktive Teilnahme an Verbesserungsbemühungen der Versorgung

Diese Änderungen sind entscheidend, um Ärzte für ihre Rolle in einem wertorientierten Gesundheitssystem auszurüsten und Barrieren bei der Implementierung neuer Versorgungsmodelle zu überwinden.

10. Überwindung von Barrieren erfordert Führung von allen Beteiligten

Es besteht keine Notwendigkeit, auf dramatische politische Veränderungen oder Führung durch die Regierung zu warten, um das Gesundheitswesen neu zu definieren. Das System kann und wird sich weitgehend von innen heraus ändern.

Zu überwindende Schlüsselbarrieren:

• Fehlanreize in der Vergütung und Regulierung
• Veraltete Governance-Strukturen und Einstellungen
• Begrenzte Managementfähigkeiten in Gesundheitsorganisationen
• Widerstand gegen Ergebnismessung und Verantwortlichkeit
• Fragmentierte Struktur der ärztlichen Praxis

Erforderliche Führung von:

• Anbietern - Neugestaltung der Versorgung und Messung der Ergebnisse
• Gesundheitsplänen - Ermöglichung der Wahl und Belohnung von Exzellenz
• Arbeitgebern - Forderung nach Wert und Unterstützung der Mitarbeitergesundheit
• Lieferanten - Ausrichtung von Innovationen auf den Patientenwert
• Regierung - Ermöglichung wertbasierten Wettbewerbs durch Politik
• Medizinischen Schulen - Reform der Ausbildung und Schulung
• Fachgesellschaften - Unterstützung neuer Versorgungsmodelle

Frühe Akteure in jeder Interessengruppe werden erhebliche Vorteile erlangen, wenn sich das System in Richtung wertbasierten Wettbewerbs verschiebt. Die Transformation des Gesundheitswesens ist bereits im Gange - diejenigen, die den Wandel annehmen, werden gedeihen, während diejenigen, die sich widersetzen, zurückfallen werden.

Zuletzt aktualisiert: October 8, 2024