Motivational Interviewing

1. 動機付け面接法: 行動変容への協働的アプローチ

動機付け面接法は、クライアント中心の指導的な方法であり、両価性を探求し解決することで内発的動機を高めることを目的としています。

協働的パートナーシップ。 動機付け面接法（MI）は、クライアントが両価性を解決し、変化のための自身の理由を見つけるのを助けるカウンセリングアプローチです。従来の対立的または助言的な方法とは異なり、MIはカウンセラーとクライアントの間にパートナーシップを築きます。カウンセラーの役割は、外部からの圧力や解決策を押し付けるのではなく、クライアント自身の動機とリソースを引き出すことです。

両価性の解決。 MIは、変化に対する両価性が正常で予期されるものであることを認識しています。カウンセラーはクライアントが両価性の両面を探求するのを助け、押し付けたり議論したりせずに変化へと導きます。このアプローチは、クライアントの自律性と変化に関する自身の決定を尊重します。

内発的動機の強化。 クライアント自身の価値観、目標、変化の理由に焦点を当てることで、MIは内発的動機を引き出します。これは行動変容の最も強力で持続可能な推進力です。カウンセラーはクライアントから「変化の話」を巧みに引き出し、強化することで、内からの変化へのコミットメントを強化します。

2. 動機付け面接法の精神: パートナーシップ、受容、共感、引き出し

この共感の原則の根底にある態度は「受容」と呼ばれます。熟練した反映的な聞き方を通じて、カウンセラーはクライアントの感情や視点を理解しようとし、判断、批判、非難を避けます。

パートナーシップ。 MIはカウンセラーとクライアントが対等なパートナーとして協力するプロセスです。カウンセラーは専門家の役割を避け、代わりにクライアント自身の専門知識や変化に関するアイデアを引き出します。

受容。 カウンセラーはクライアントを無条件に肯定的に受け入れ、判断せずにそのまま受け入れます。これには以下が含まれます：

• 絶対的価値：クライアントを人として尊重する
• 正確な共感：クライアントの視点を理解しようとする
• 自律性の支援：クライアントの選択の権利を尊重する
• 肯定：クライアントの強みや努力を認める

共感。 カウンセラーはクライアントの幸福を真に気にかけ、そのニーズを優先します。

引き出し。 カウンセラーはアイデアを押し付けるのではなく、クライアント自身の動機、価値観、解決策を引き出します。これはクライアントが既に変化に必要なリソースを持っていることを認識しています。

3. 基本的なスキル: オープンクエスチョン、肯定、反映、要約（OARS）

反映的な聞き方は、動機付け面接法において最も重要であり、最も難しいスキルの一つです。

オープンクエスチョン。 これらはクライアントに詳細を述べさせ、探求させる質問であり、簡単な回答を引き出すものではありません。例：

• 「飲酒について何が気になりますか？」
• 「どのように状況を変えたいですか？」

肯定。 クライアントの強みや努力を認める真摯な言葉：

• 「禁煙を試みるために多くの忍耐を示しましたね。」
• 「それを共有してくれてありがとう。」

反映。 カウンセラーがクライアントの言ったことの意味を捉え、返す発言。単純な反映は繰り返しや言い換えを行い、複雑な反映は意味や強調を加えます：

• クライアント：「このままでは疲れ果ててしまう。」
• カウンセラー（単純）： 「疲れを感じているんですね。」
• カウンセラー（複雑）： 「人生を変える準備ができているんですね。」

要約。 クライアントが言ったことをまとめる長めの反映で、トピック間の移行や変化の話を強化するために使用されます。

4. 変化の話: 変化に関するクライアントの言葉を認識し強化する

変化の話は一般的に次の4つのカテゴリーに分類されます：現状の不利益、変化の利点、変化への楽観、変化の意図。

変化の話の種類：

• 欲望：「禁煙したい。」
• 能力：「努力すればもっと運動できる。」
• 理由：「体重を減らせば健康が改善する。」
• 必要性：「飲酒をコントロールしなければならない。」
• コミットメント：「ギャンブルを減らすつもりだ。」
• 行動：「新しい仕事を探し始めた。」

変化の話への対応。 クライアントが変化の話をするとき、カウンセラーは：

1. それを反映して強化する
2. 詳細や例を求める
3. クライアントの変化志向の発言を肯定する
4. 変化の話を要約してその影響を強化する

変化の話を引き出す。 カウンセラーは様々な戦略を用いて変化の話を引き出します：

• 誘発的な質問をする：「現在の状況について何が心配ですか？」
• 重要性/自信のルーラーを使用する：「0から10のスケールで、この変化がどれほど重要ですか？」
• 目標や価値観を探る：「飲酒はあなたがなりたい人物像とどのように一致していますか？」

5. 抵抗への対応: 対立するのではなく受け流す

抵抗は対人現象であり、カウンセラーの対応によって増減します。

抵抗の理解。 抵抗はクライアントの特性ではなく、カウンセリング関係における不協和のシグナルです。カウンセラーが強く押しすぎたり、クライアントの変化の準備を超えて進んだりすると、抵抗が生じることがよくあります。

抵抗を受け流す。 議論や対立するのではなく、カウンセラーは抵抗を「受け流します」：

• 単純な反映：クライアントの視点を認める
• 増幅された反映：抵抗を少し誇張して、クライアントが反対側を議論するように誘う
• 両面反映：クライアントの両価性の両面を反映する
• 焦点のシフト：対立の少ない領域に話題を変える
• 再構成：クライアントの発言に新しい視点を提供する
• 個人的な選択とコントロールを強調する：クライアントが決定を下す権利を持っていることを思い出させる

修正反射を避ける。 カウンセラーは物事を修正しようとする衝動を抑えなければなりません。これはしばしば抵抗を増加させます。代わりに、クライアント自身のアイデアや解決策を引き出すべきです。

6. 不一致の発展: クライアントに現在の行動と価値観のギャップを見せる

動機付け面接法は、古典的なクライアント中心のカウンセリングから意図的に指導的な方向に進みます。動機付け面接法は、両価性の解決を目的とした指導的なアプローチです。

認知的不協和の創出。 カウンセラーはクライアントが現在の行動と広範な目標、価値観、または自己イメージとの間の不一致に気づくのを助けます。この内部の葛藤が変化を促すことがあります。

価値観の探求。 カウンセラーはクライアントが核心的な価値観を明確にし、現在の行動がこれらの価値観とどのように一致または対立しているかを探ります。これには以下が含まれます：

• 価値観の明確化エクササイズ
• 人生の目標や願望についての議論
• クライアントの理想の自己の探求

不一致の増幅。 不一致が特定されたら、カウンセラーはそれを優しく増幅します：

• 「一方で、あなたは子供たちの良い手本であることを大切にしています。他方で、飲酒が彼らに与える影響を心配しています。」
• 「健康が重要だと言いましたが、喫煙が呼吸に与える影響を心配しています。」

クライアントに不一致を声に出させる。 カウンセラーは会話を導き、クライアント自身が変化のための議論を声に出すようにします。これはカウンセラーが不一致を指摘するよりも強力です。

7. 自己効力感の強化: 変化の能力に対する自信を高める

変化の可能性に対する信念は重要な動機付け要因です。

自己効力感の重要性。 クライアントが変化の重要性を理解していても、成功する自信がなければ試みないかもしれません。自己効力感の強化は、熟考から行動への移行に不可欠です。

自信を高めるための戦略：

• 過去の成功を探る：「困難な変化を成功させた時のことを教えてください。」
• 個人的な強みを特定する：「成功するためにどんな特質を持っていますか？」
• 仮想の変化を議論する：「変化を決意した場合、どのように進めますか？」
• 情報とスキルトレーニングを提供する：変化のためのツールや戦略を提供する
• 自信のルーラーを使用する：「0から10のスケールで、この変化を成功させる自信はどれくらいですか？」

クライアントの能力を肯定する。 カウンセラーのクライアントに対する変化の能力への信念は自己成就予言となることがあります。クライアントの強みや努力を真摯に肯定することで、自信を高めることができます。

8. 変化の段階: クライアントの準備に応じた介入の調整

変化の段階は、TTMの重要な要素を表し、人々が行動を変える際に通過する一連の段階を説明します。

変化の段階モデル：

1. 前熟考：変化を考えていない
2. 熟考：利点と欠点を認識しているが、両価的
3. 準備：すぐに行動を起こす計画を立てている
4. 行動：行動を積極的に修正している
5. 維持：変化を長期間維持している

段階に応じた介入の調整：

• 前熟考：リスクや問題の認識を高める
• 熟考：両価性を探り、動機を高める
• 準備：変化計画を立て、自信を高める
• 行動：変化のためのスキルとサポートを提供する
• 維持：対処戦略を開発し、再発を防ぐ

ミスマッチの回避。 前熟考者や熟考者に行動戦略を押し付けると、抵抗が増すことがよくあります。カウンセラーはクライアントの段階を評価し、それに応じたアプローチを調整するべきです。

9. 短時間の面接や様々な設定における動機付け面接法の適応

動機付け面接法の精神は、個人の選択の自律性を尊重します。

短時間の介入。 MIの原則は、プライマリケア、救急部門、社会サービスなどの短時間の面接（5-15分）に適応できます。主要な要素：

• 話題を提起する
• フィードバックを提供する（適切な場合）
• OARSスキルを使用して動機を高める
• クライアントが準備ができている場合、計画を交渉する

様々な設定。 MIは多様な分野で応用されています：

• 医療：慢性疾患管理、薬物遵守
• 公衆衛生：HIV予防、健康促進
• 刑事司法：保護観察、家庭内暴力介入
• 教育：学業動機、キャリアカウンセリング

精神の維持。 短時間の面接でも、実践者はパートナーシップ、受容、共感、引き出しのMI精神を体現するよう努めるべきです。

10. 動機付け面接法における価値観の役割: 行動を個人的な理想に一致させる

価値観に焦点を当てることで、薬物使用や他の問題行動よりも重要な人生の側面を認識するのに役立ちます。

価値観としての動機付け要因。 クライアントが価値観と現在の行動の不一致を認識すると、個人的な価値観は行動変容の強力な推進力となります。

MIにおける価値観の探求：

• 人生の目標や願望について尋ねる
• 価値観カードソートや他のエクササイズを使用する
• クライアントの理想の自己や望む遺産について議論する

価値観と行動のリンク。 カウンセラーはクライアントが現在の行動が核心的な価値観とどのように一致または対立しているかを探るのを助けます：

• 「飲酒は責任ある親であるという価値観とどのように一致していますか？」
• 「禁煙は健康的な生活を送るという目標をどのようにサポートしますか？」

価値観と持続的な変化。 行動変容を深く持っている価値観に結びつけることで、内発的動機を高め、長期的な変化を持続させることができます。

Last updated: August 30, 2024