The Business of Baby

1. アメリカの出産システムは健康よりも利益を優先する

「アメリカは世界で最も医療費を費やしている国である。妊娠、出産、乳児ケアに関連する病院費用は、入院が必要な最も高額な条件のトップ5に入る。」

利益重視の医療。 アメリカの出産システムは、母親と赤ちゃんの健康を犠牲にして利益を生み出す機械となっている。病院や保険会社は、医療の必要性に関係なく介入を促進する経済的インセンティブを持っている。この利益重視のアプローチは以下の結果をもたらす：

• 高価な技術や手続きの過剰使用
• ベッドの回転率を最大化するための急いだ出産
• 膣分娩の2倍の費用がかかる不必要な帝王切開
• 業界の影響による母乳育児よりも粉ミルクの推奨

高コストにもかかわらず悪い結果。 他のどの国よりも医療費を費やしているにもかかわらず、アメリカは以下の問題を抱えている：

• 他の先進国よりも高い母体死亡率
• 48か国よりも高い乳児死亡率
• 妊娠関連の合併症の増加

2. 妊娠と出産中の不必要な医療介入は母親と赤ちゃんに害を及ぼす可能性がある

「医師は命を救うと評価されているが、実際には最近の医師は無数の胎児と母体の死亡に直接関与している。」

介入の過剰使用。 多くの妊娠と出産のルーチン介入は、利益の科学的証拠がなく、実際には害を及ぼす可能性がある：

• 頻繁な超音波検査：胎児の発育に対する潜在的なリスク
• 継続的な胎児モニタリング：結果を改善せずに帝王切開の増加
• 陣痛誘発：しばしば不必要であり、帝王切開のリスクを増加させる
• 硬膜外麻酔：陣痛を延長し、さらなる介入の必要性を増加させる

介入の連鎖。 一つの不必要な介入が別の介入を引き起こし、母親と赤ちゃんのリスクを増加させるドミノ効果を生む。この連鎖は正常な出産を医療緊急事態に変え、以下の結果をもたらす：

• 帝王切開の増加
• 母体と胎児の合併症のリスク増加
• 母親にとってのトラウマ的な出産体験
• 母乳育児の確立の難しさ

3. アメリカの帝王切開率は驚くほど高く、しばしば不必要である

「帝王切開は元々、死んだ母親から生きた赤ちゃんを取り出すためにローマ帝国時代に使用されていた。現在では、便利さと金銭のために使用されている。」

急増する帝王切開率。 アメリカの帝王切開率は劇的に上昇している：

• 1960年代：約5%の出産
• 現在：ほぼ33%の出産
• WHOの推奨：出産の10-15%以下

高い帝王切開率の理由：

• 医師と病院の便宜
• 膣分娩に比べて高い報酬率
• 医療過誤訴訟の恐れ
• VBAC（帝王切開後の膣分娩）へのサポートの欠如

不必要な帝王切開のリスク：

• 母体の死亡率と罹患率の増加
• 母親の回復時間の延長
• 母乳育児の確立の難しさ
• 赤ちゃんに対する長期的な健康への影響の可能性

4. 母乳育児は赤ちゃんに最適だが、粉ミルク会社はそれを妨げる

「粉ミルクメーカーの唯一の目標は、粉ミルクを販売することである。そのためには、販売する製品が安価な自然の人間の代替品である母乳よりも優れていると医療専門家や親に納得させる必要がある。」

母乳育児の利点。 圧倒的な科学的証拠が母乳育児を最適な乳児栄養として支持している：

• 免疫システムの発達の向上
• SIDS、感染症、慢性疾患のリスクの低減
• 認知発達の改善
• 母親にとっての健康上の利点、例えば癌リスクの低減

粉ミルク業界の戦略。 母乳育児の明確な利点にもかかわらず、粉ミルク会社は販売を増やすために攻撃的なマーケティング戦略を使用している：

• 病院に無料サンプルや教育資料を提供
• 親や医療提供者に直接広告
• 医学会をスポンサーし、その推奨に影響を与える
• 母親の母乳育児能力に対する疑念を生み出す

母乳育児の妨害。 これらの戦略はアメリカでの低い母乳育児率に寄与している：

• 3か月時点で完全母乳育児をしている赤ちゃんは36%のみ
• 病院や職場での母乳育児サポートの欠如
• 母乳の適切性に関する誤情報

5. 包茎手術や予防接種などのルーチンの乳児手続きは精査が必要

「包茎手術は、同意なしに行われることが多く、痛みを伴い、時には危険な手術であり、新生児には医学的に不必要である。」

包茎手術の議論。 アメリカでのルーチンの男性包茎手術は議論の的となっている：

• ルーチンの包茎手術を推奨する医学会はない
• 潜在的なリスクには出血、感染、長期的な合併症が含まれる
• 不必要な手術を新生児に行うことに対する倫理的懸念
• 文化的および宗教的要因が決定を左右することが多い

予防接種の懸念。 ワクチンは感染症を劇的に減少させたが、現在のアメリカのワクチンスケジュールには疑問がある：

• 他の先進国よりも若い年齢で多くのワクチンを接種
• 同時に複数のワクチンを接種することの潜在的なリスク
• 現在のスケジュールに関する長期的な安全性研究の欠如
• ワクチン研究と政策における経済的利益相反

情報に基づいた意思決定。 親はこれらの手続きに関する偏りのない情報を提供され、自分の状況と価値観に基づいて情報に基づいた選択をするべきである。

6. 出産前後のケアのビジネスはしばしばエビデンスに基づく実践を無視する

「新しい母親として、彼女はこれまでに行ったことのない2つの親密でプライベートな体の部分を使って何かをすることを習得しなければならなかった。そして、彼女だけでなく、新生児もまた、しわくちゃの小さな頭よりもはるかに大きい乳房から栄養を取り出すことを学ばなければならない。」

時代遅れの実践。 多くのルーチンの出産前後の実践は、現在の科学的証拠に支持されていない：

• 出産直後の臍帯の即時クランプ
• 出産後の母親と赤ちゃんの分離
• 人工乳のルーチン使用
• 需要に応じた授乳ではなく、厳格な授乳スケジュール

利益重視のケア。 出産前後のケアのビジネスモデルは、エビデンスに基づく実践よりも効率と利益を優先することが多い：

• テストに焦点を当てた短い出産前の診察
• 病院での母乳育児サポートの欠如
• 不必要な製品や介入の推奨

エビデンスを無視することの結果。 エビデンスに基づく実践を実施しないことは以下の結果をもたらす：

• 母乳育児の困難と早期離乳の増加
• 産後うつ病や不安のリスク増加
• 早期の絆と愛着の機会の喪失
• 不必要な医療介入とそれに伴うリスク

7. 代替出産モデルと情報に基づいた選択はより良い結果をもたらす

「医師は命を救うと評価されているが、実際には最近の医師は無数の胎児と母体の死亡に直接関与している。」

助産モデルのケア。 母体と乳児の結果が良好な国々は、助産師に大きく依存していることが多い：

• 妊娠と出産を正常で健康なプロセスとして捉える
• 予防と非侵襲的介入に重点を置く
• 妊娠、出産、産後を通じた継続的なケア
• 不必要な介入と帝王切開の低減

自宅出産と出産センター。 低リスクの妊娠に対しては、代替出産環境が優れた結果を提供することができる：

• 介入と帝王切開の低減
• 母乳育児の成功率の向上
• 出産体験に対する母親の満足度の向上
• 合併症の低いコスト効果の高いケア

情報に基づいた選択。 偏りのない情報を提供することで、親はより良い意思決定を行うことができる：

• さまざまな介入のリスクと利益を理解する
• 医療提供者に質問する自信を持つ
• 自分の価値観に合ったケア提供者と出産環境を選ぶ
• 妊娠、出産、産後ケアに積極的に関与する

8. 企業の利益が出産前ケア、出産、乳児の健康実践に大きな影響を与える

「プロクター・アンド・ギャンブルは、自らを『世界の力』と表現し、世界の70億人のうち44億人に製品を販売している。」

広範な影響。 大企業は妊娠と出産の実践に大きな影響を与えている：

• 粉ミルク会社は医学会に数百万ドルを寄付
• 製薬会社は研究を資金提供し、ガイドラインに影響を与える
• 医療機器メーカーは病院に製品を推進

マーケティング戦略。 企業は親や医療提供者にリーチするためにさまざまな戦略を使用している：

• 病院や診療所での無料サンプルや教育資料
• 医学会議や継続教育のスポンサー
• 乳児製品の消費者向け広告

利益相反。 企業の影響は以下の結果をもたらす可能性がある：

• 偏った医療推奨
• 不必要な製品や介入の過剰使用
• 母乳育児のような自然なプロセスの妨害
• 健康結果よりも利益を優先

9. アメリカは母体と乳児の健康結果で他の先進国に遅れを取っている

「アメリカは工業化された世界で最も高い乳児死亡率の一つを持っている。アメリカで生まれるよりも安全な国は48か国ある。」

母体の悪い結果。 高い医療費にもかかわらず、アメリカの母体健康は遅れを取っている：

• 1990年から2008年にかけて母体死亡率が2倍に増加
• 他の先進国よりも高い妊娠関連の合併症率
• 母体健康結果における顕著な人種格差

乳児の健康問題。 アメリカの乳児健康結果も懸念されている：

• 多くの先進国よりも高い乳児死亡率
• 早産と低出生体重の増加
• NICU入院率の増加とそれに伴う合併症

悪い結果に寄与する要因：

• 普遍的な医療アクセスの欠如
• 医療介入の過剰使用
• 母乳育児と産後ケアのサポートの不十分さ
• 貧困や人種格差などの健康の社会的決定要因

10. 親に知識を与えることで、より健康な妊娠、出産、赤ちゃんが実現する

「営利企業や医療専門家ではなく、親こそが実際には妊娠、出産、育児の真の専門家である。」

情報に基づいた意思決定。 親にエビデンスに基づく実践について教育することで、以下のことが可能になる：

• 不必要な介入や手続きに疑問を持つ
• 自分の価値観や好みに合った選択をする
• 医療環境で自分と赤ちゃんのために主張する
• 自分の出産の好みをサポートする提供者を探す

自然出産の推進。 自然出産プロセスをサポートすることで、より良い結果が得られる：

• 可能な限り生理的な出産を促進
• スキン・トゥ・スキンコンタクトと早期母乳育児を奨励
• 不必要な介入や分離を最小限に抑える
• 母子一体を尊重する

システムの変革。 情報を持った親は出産システムの変革を推進できる：

• より透明な医療実践を要求する
• 助産ケアや病院外出産の選択肢をサポートする
• エビデンスに基づく政策やガイドラインを推進する
• 他の親と情報を共有し、波及効果を生み出す

Last updated: July 20, 2024