Motivational Interviewing

1. 동기부여 면담: 행동 변화를 위한 협력적 접근법

동기부여 면담은 내재적 동기를 강화하기 위해 양가감정을 탐색하고 해결하는 클라이언트 중심의 지시적 방법입니다.

협력적 파트너십. 동기부여 면담(MI)은 사람들이 양가감정을 해결하고 변화에 대한 자신의 이유를 찾도록 돕는 상담 접근법입니다. 전통적인 대립적이거나 조언을 주는 방법과 달리, MI는 상담사와 클라이언트 간의 파트너십을 형성합니다. 상담사의 역할은 외부 압력이나 해결책을 강요하는 것이 아니라 클라이언트의 내재적 동기와 자원을 이끌어내는 것입니다.

양가감정 해결. MI는 변화에 대한 양가감정이 정상적이고 예상된다는 것을 인식합니다. 상담사는 클라이언트가 양가감정의 양면을 탐색하도록 도와주며, 강요하거나 논쟁하지 않고 변화를 향해 부드럽게 안내합니다. 이 접근법은 클라이언트의 자율성과 변화에 대한 결정을 스스로 내릴 권리를 존중합니다.

내재적 동기 강화. 클라이언트의 가치, 목표, 변화에 대한 이유에 초점을 맞춤으로써 MI는 행동 변화를 위한 가장 강력하고 지속 가능한 동기인 내재적 동기를 활용합니다. 상담사는 클라이언트로부터 "변화에 대한 이야기"를 능숙하게 이끌어내고 강화하여 내면에서부터 변화에 대한 헌신을 강화합니다.

2. 동기부여 면담의 정신: 파트너십, 수용, 연민, 그리고 이끌어내기

공감의 원칙을 뒷받침하는 태도는 "수용"이라고 적절히 표현됩니다. 숙련된 반영적 경청을 통해 상담사는 클라이언트의 감정과 관점을 판단하거나 비난하지 않고 이해하려고 합니다.

파트너십. MI는 상담사와 클라이언트가 동등한 파트너로서 함께 일하는 협력적 과정입니다. 상담사는 전문가 역할을 피하고 대신 클라이언트의 변화에 대한 전문성과 아이디어를 이끌어냅니다.

수용. 상담사는 클라이언트를 판단 없이 있는 그대로 받아들이며 무조건적인 긍정적 존중을 보여줍니다. 여기에는 다음이 포함됩니다:

• 절대적 가치: 클라이언트를 한 사람으로서 존중
• 정확한 공감: 클라이언트의 관점을 이해하려고 노력
• 자율성 지원: 클라이언트가 자신의 선택을 할 권리를 존중
• 긍정적 확인: 클라이언트의 강점과 노력을 인정하고 확인

연민. 상담사는 클라이언트의 복지를 진심으로 염려하며 그들의 필요를 우선시합니다.

이끌어내기. 상담사는 아이디어를 강요하는 대신 클라이언트의 동기, 가치, 해결책을 이끌어냅니다. 이는 클라이언트가 이미 변화에 필요한 자원을 내재하고 있음을 인정하는 것입니다.

3. 핵심 기술: 열린 질문, 긍정적 확인, 반영, 요약 (OARS)

반영적 경청은 동기부여 면담에 필요한 가장 중요한 기술 중 하나이며 가장 도전적인 기술 중 하나입니다.

열린 질문. 이러한 질문은 클라이언트가 자세히 설명하고 탐색하도록 초대하며, 간단한 답변을 유도하지 않습니다. 예시:

• "음주에 대해 어떤 걱정이 있나요?"
• "어떻게 하면 상황이 달라지길 원하시나요?"

긍정적 확인. 클라이언트의 강점과 노력을 인정하는 진정한 진술:

• "금연을 시도하는 데 많은 인내심을 보여주셨네요."
• "그것을 공유해주셔서 감사합니다."

반영. 상담사가 클라이언트가 말한 내용을 포착하고 되돌려주는 진술. 단순 반영은 반복하거나 재구성하고, 복합 반영은 의미나 강조를 추가합니다:

• 클라이언트: "이렇게 느끼는 게 지겨워요."
• 상담사 (단순): "지쳐있군요."
• 상담사 (복합): "삶에서 변화를 원하고 있군요."

요약. 클라이언트가 말한 여러 가지를 모아 긴 반영을 제공하며, 주제를 전환하거나 변화에 대한 이야기를 강화하는 데 자주 사용됩니다.

4. 변화에 대한 이야기: 변화에 대한 클라이언트 언어 인식 및 강화

변화에 대한 이야기는 일반적으로 현 상태의 단점, 변화의 장점, 변화에 대한 낙관, 변화 의도 중 하나에 해당합니다.

변화에 대한 이야기 유형:

• 욕구: "담배를 끊고 싶어요."
• 능력: "노력하면 운동을 더 할 수 있을 것 같아요."
• 이유: "체중을 줄이면 건강이 좋아질 거예요."
• 필요: "음주를 조절해야 해요."
• 헌신: "도박을 줄일 거예요."
• 행동 단계: "새 직장을 찾기 시작했어요."

변화에 대한 이야기 반응. 클라이언트가 변화에 대한 이야기를 할 때, 상담사는 다음을 해야 합니다:

1. 이를 반영하여 강화하기
2. 자세한 설명이나 예시 요청하기
3. 클라이언트의 변화 지향적 진술을 긍정적으로 확인하기
4. 변화에 대한 이야기를 요약하여 그 영향을 강화하기

변화에 대한 이야기 이끌어내기. 상담사는 다양한 전략을 사용하여 변화에 대한 이야기를 이끌어낼 수 있습니다:

• 유도 질문하기: "현재 상황에 대해 어떤 걱정이 있나요?"
• 중요성/자신감 척도 사용하기: "0에서 10까지의 척도로, 이 변화를 이루는 것이 얼마나 중요하다고 생각하시나요?"
• 목표와 가치 탐색하기: "음주가 당신이 되고 싶은 사람과 어떻게 맞아떨어지나요?"

5. 저항에 대한 대응: 대립하지 않고 수용하기

저항은 대인 관계 현상이며, 상담사의 반응이 저항을 증가시키거나 감소시킬 수 있습니다.

저항 이해하기. 저항은 클라이언트의 특성이 아니라 상담 관계에서의 불일치 신호입니다. 상담사가 너무 강하게 밀거나 클라이언트의 변화 준비 상태를 앞서갈 때 자주 발생합니다.

저항 수용하기. 논쟁하거나 대립하는 대신, 상담사는 저항을 "수용"합니다:

• 단순 반영: 클라이언트의 관점을 인정하기
• 증폭 반영: 저항을 약간 과장하여 클라이언트가 반대 입장을 주장하도록 유도하기
• 양면 반영: 클라이언트의 양가감정 양면을 반영하기
• 초점 전환: 덜 논쟁적인 주제로 전환하기
• 재구성: 클라이언트의 진술에 대한 새로운 관점 제시하기
• 개인 선택과 통제 강조: 클라이언트가 자신의 결정을 내릴 권리가 있음을 상기시키기

올바르게 하려는 반사 피하기. 상담사는 문제를 해결하려는 충동을 억제해야 하며, 이는 종종 저항을 증가시킵니다. 대신, 클라이언트의 아이디어와 해결책을 이끌어내야 합니다.

6. 불일치 개발: 현재 행동과 가치 사이의 격차 인식 돕기

동기부여 면담은 고전적인 클라이언트 중심 상담에서 벗어나기 시작합니다. 동기부여 면담은 양가감정을 해결하기 위해 의도적으로 지시적입니다.

인지적 불일치 생성. 상담사는 클라이언트가 현재 행동과 더 넓은 목표, 가치, 또는 자아 이미지 사이의 불일치를 인식하도록 돕습니다. 이 내부 갈등은 변화를 촉진할 수 있습니다.

가치 탐색. 상담사는 클라이언트가 핵심 가치를 명확히 하고 현재 행동이 이러한 가치와 어떻게 일치하거나 충돌하는지 탐색하도록 돕습니다. 이는 다음을 포함할 수 있습니다:

• 가치 명확화 연습
• 인생 목표와 포부 논의
• 클라이언트의 이상적인 자아 탐색

불일치 증폭. 불일치가 확인되면, 상담사는 이를 부드럽게 증폭합니다:

• "한편으로는 자녀에게 좋은 롤 모델이 되는 것을 중요하게 생각하신다고 하셨습니다. 다른 한편으로는 음주가 자녀에게 미치는 영향을 걱정하고 계십니다."
• "건강이 중요하다고 말씀하셨지만, 흡연이 호흡에 미치는 영향을 걱정하고 계십니다."

클라이언트가 불일치를 말하게 하기. 상담사는 대화를 이끌어 클라이언트가 스스로 변화를 위한 논거를 말하도록 합니다. 이는 상담사가 불일치를 지적하는 것보다 더 강력합니다.

7. 자기 효능감 강화: 변화할 수 있는 능력에 대한 자신감 구축

변화 가능성에 대한 믿음은 중요한 동기입니다.

자기 효능감의 중요성. 클라이언트가 변화의 중요성을 인식하더라도 성공할 수 있는 자신감이 부족하면 시도하지 않을 수 있습니다. 자기 효능감을 강화하는 것은 숙고에서 행동으로 이동하는 데 중요합니다.

자신감 구축을 위한 전략:

• 과거 성공 탐색: "어려운 변화를 성공적으로 이룬 적이 있나요?"
• 개인 강점 식별: "성공하는 데 도움이 될 수 있는 어떤 자질이 있나요?"
• 가상 변화 논의: "변화를 결심한다면 어떻게 할 것 같나요?"
• 정보 제공 및 기술 훈련: 변화에 대한 도구와 전략 제공
• 자신감 척도 사용: "0에서 10까지의 척도로, 이 변화를 이루는 데 얼마나 자신이 있나요?"

클라이언트 능력 긍정. 상담사의 클라이언트 변화 능력에 대한 믿음은 자기 충족 예언이 될 수 있습니다. 클라이언트의 강점과 노력을 진정으로 긍정하는 것은 자신감을 높일 수 있습니다.

8. 변화 단계: 클라이언트 준비 상태에 맞춘 개입

변화 단계는 TTM의 핵심 구성 요소를 나타내며 사람들이 행동을 변화시키는 과정에서 거치는 일련의 단계를 설명합니다.

변화 단계 모델:

1. 숙고 전 단계: 변화를 고려하지 않음
2. 숙고 단계: 장단점을 인식하지만 양가감정
3. 준비 단계: 곧 행동을 취할 계획
4. 행동 단계: 행동을 적극적으로 수정
5. 유지 단계: 변화를 지속

단계에 맞춘 개입:

• 숙고 전 단계: 위험과 문제에 대한 인식 높이기
• 숙고 단계: 양가감정 탐색, 동기 부여
• 준비 단계: 변화 계획 개발, 자신감 구축
• 행동 단계: 변화에 대한 기술과 지원 제공
• 유지 단계: 대처 전략 개발, 재발 방지

불일치 피하기. 숙고 전 단계나 숙고 단계의 클라이언트에게 행동 전략을 강요하면 저항이 증가할 수 있습니다. 상담사는 클라이언트의 단계를 평가하고 그에 맞춰 접근해야 합니다.

9. 짧은 만남과 다양한 환경에 맞춘 동기부여 면담 적응

동기부여 면담의 정신은 개인의 선택 자율성을 존중합니다.

짧은 개입. MI 원칙은 일차 진료, 응급실, 사회 서비스와 같은 환경에서 짧은 만남(5-15분)에 맞게 조정될 수 있습니다. 주요 요소:

• 주제 제기
• 피드백 제공(적절한 경우)
• OARS 기술을 사용하여 동기 부여 강화
• 클라이언트가 준비되면 계획 협상

다양한 환경. MI는 다양한 분야에서 적용되었습니다:

• 의료: 만성 질환 관리, 약물 복용 준수
• 공중 보건: HIV 예방, 건강 증진
• 형사 사법: 보호 관찰, 가정 폭력 개입
• 교육: 학업 동기 부여, 진로 상담

정신 유지. 짧은 만남에서도 실무자는 파트너십, 수용, 연민, 이끌어내기의 MI 정신을 구현하려고 노력해야 합니다.

10. 동기부여 면담에서 가치의 역할: 개인 이상과 행동의 일치

가치에 초점을 맞추면 사람은 약물 사용이나 다른 문제 행동보다 더 중요한 삶의 것들을 인식할 수 있습니다.

가치의 동기 부여 역할. 개인 가치는 클라이언트가 가치와 현재 행동 사이의 불일치를 인식할 때 행동 변화를 위한 강력한 동기가 될 수 있습니다.

MI에서 가치 탐색:

• 인생 목표와 포부에 대해 질문하기
• 가치 카드 정렬 또는 다른 연습 사용
• 클라이언트의 이상적인 자아 또는 원하는 유산 논의

가치와 행동 연결. 상담사는 클라이언트가 현재 행동이 핵심 가치와 어떻게 일치하거나 충돌하는지 탐색하도록 돕습니다:

• "음주가 책임감 있는 부모가 되려는 가치와 어떻게 맞아떨어지나요?"
• "금연이 건강한 삶을 살고자 하는 목표를 어떻게 지원하나요?"

가치와 지속적인 변화. 행동 변화를 깊이 내재된 가치와 연결하면 내재적 동기를 증가시키고 장기적인 변화를 지속하는 데 도움이 될 수 있습니다.

Last updated: August 30, 2024