Motivational Interviewing in Health Care

1. Entrevista Motivacional: Uma Abordagem Colaborativa para a Mudança de Comportamento

A Entrevista Motivacional (EM) funciona ativando a própria motivação dos pacientes para a mudança e adesão ao tratamento.

Abordagem centrada no paciente. A Entrevista Motivacional (EM) é um método clínico habilidoso projetado para ajudar os pacientes a explorar e resolver sua ambivalência em relação à mudança de comportamento de saúde. Ao contrário das abordagens diretivas tradicionais, a EM enfatiza a colaboração entre o profissional e o paciente, focando em evocar as próprias motivações do paciente para a mudança, em vez de impor razões ou pressões externas.

Eficácia baseada em evidências. Pesquisas demonstraram que a EM é eficaz em uma ampla gama de comportamentos de saúde, incluindo:

• Tratamento de abuso de substâncias
• Adesão a medicamentos
• Mudanças na dieta e exercício
• Cessação do tabagismo
• Gestão de doenças crônicas

Ao envolver os pacientes em seu próprio processo de mudança, a EM demonstrou melhores resultados na entrada, conclusão e mudança de comportamento a longo prazo em comparação com abordagens de cuidado padrão.

2. O Espírito da EM: Colaboração, Evocação e Autonomia

A EM não é uma técnica para enganar as pessoas a fazerem o que não querem. Em vez disso, é um estilo clínico habilidoso para evocar dos pacientes suas próprias boas motivações para fazer mudanças de comportamento em prol de sua saúde.

Parceria colaborativa. O espírito da EM está enraizado em uma parceria entre o profissional e o paciente. Em vez de uma dinâmica de especialista-receptor, a EM promove uma exploração cooperativa das motivações e barreiras do paciente para a mudança.

Abordagem evocativa. Em vez de instilar motivação, a EM busca evocar e amplificar as motivações existentes do paciente para a mudança. Isso envolve:

• Explorar os valores e objetivos do paciente
• Conectar comportamentos de saúde a aspirações pessoais
• Destacar discrepâncias entre o comportamento atual e os resultados desejados

Respeito pela autonomia. A EM reconhece e honra a autonomia final do paciente em tomar decisões sobre sua saúde. O papel do profissional é:

• Fornecer informações e apoio
• Ajudar os pacientes a explorar opções
• Incentivar a tomada de decisões informadas
• Aceitar as escolhas do paciente, mesmo que diferem das recomendações do profissional

3. REGRA: Quatro Princípios Orientadores da Entrevista Motivacional

Ouvir envolve uma atitude de curiosidade e aceitação do paciente enquanto você está envolvido neste processo.

Mnemônico REGRA. Os quatro princípios orientadores da EM podem ser lembrados usando o acrônimo REGRA:

• Resistir ao reflexo de correção: Evitar a urgência de "consertar" imediatamente os problemas ou comportamentos do paciente.
• Entender as motivações do paciente: Explorar as próprias razões do paciente para a mudança.
• Ouvir com empatia: Usar a escuta reflexiva para demonstrar compreensão e aceitação.
• Empoderar o paciente: Fomentar a autoeficácia e confiança na capacidade do paciente de mudar.

Foco centrado no paciente. Esses princípios deslocam o foco do profissional como fonte de soluções para o paciente como especialista em sua própria vida e motivações. Ao seguir a REGRA, os profissionais criam um ambiente de apoio para que os pacientes explorem sua ambivalência e encontrem seu próprio caminho para a mudança.

Desenvolvimento de habilidades. Dominar esses princípios requer prática e autoconsciência. Os profissionais devem aprender a:

• Reconhecer e gerenciar seu próprio "reflexo de correção"
• Fazer perguntas abertas para entender as motivações do paciente
• Desenvolver habilidades de escuta ativa
• Oferecer afirmações e apoiar a autonomia do paciente

4. Três Estilos de Comunicação: Direção, Acompanhamento e Orientação

Um profissional habilidoso é alguém capaz de mudar flexivelmente entre esses estilos conforme apropriado para o paciente e a situação.

Estilo de direção. Caracterizado por:

• Profissional como especialista
• Dar conselhos e instruções
• Decidir o que é melhor para o paciente

Útil para: Situações médicas agudas, fornecimento de informações essenciais

Estilo de acompanhamento. Caracterizado por:

• Conversas lideradas pelo paciente
• Profissional como ouvinte ativo
• Suporte não diretivo

Útil para: Construir rapport, entender perspectivas do paciente

Estilo de orientação. Caracterizado por:

• Exploração colaborativa
• Evocar motivações do paciente
• Oferecer escolhas e informações

Útil para: Discussões sobre mudança de comportamento, resolução de ambivalência

Aplicação flexível. Profissionais habilidosos podem alternar entre estilos conforme necessário, reconhecendo quando cada abordagem é mais apropriada. A EM utiliza principalmente o estilo de orientação, mas pode incorporar elementos de direção (fornecimento de informações) e acompanhamento (escuta ativa) conforme necessário.

5. Habilidades Centrais: Perguntar, Ouvir e Informar na EM

Quando você ouve a fala de mudança, destaque-a e reflita-a de volta para o paciente.

Perguntar. Na EM, os profissionais usam perguntas abertas para:

• Explorar motivações do paciente
• Evocar fala de mudança
• Entender ambivalência

Estratégias-chave incluem:

• Usar perguntas "o que", "como" e "por que"
• Evitar perguntas de sim/não
• Pedir permissão antes de dar conselhos

Ouvir. A escuta reflexiva é crucial na EM, envolvendo:

• Demonstrar compreensão
• Esclarecer declarações do paciente
• Amplificar fala de mudança

Técnicas incluem:

• Reflexões simples (repetir ou reformular)
• Reflexões complexas (adicionar significado ou emoção)
• Reflexões de dois lados (reconhecer ambivalência)

Informar. Ao fornecer informações na EM:

• Peça permissão primeiro
• Ofereça informações de forma neutra
• Evoque a interpretação do paciente

Use o quadro Elicitar-Fornecer-Elicitar:

1. Elicitar o que o paciente já sabe
2. Fornecer novas informações
3. Elicitar a resposta do paciente à informação

6. Fala de Mudança: A Linguagem da Motivação e Compromisso

A fala de mudança emerge, e é isso que você reflete.

Tipos de fala de mudança. Os profissionais devem ouvir e encorajar:

• Declarações de desejo ("Eu quero...")
• Declarações de capacidade ("Eu posso...")
• Razões para a mudança ("Isso me ajudaria...")
• Declarações de necessidade ("Eu preciso...")
• Linguagem de compromisso ("Eu vou...")

Respostas estratégicas. Quando ocorre a fala de mudança:

• Reflita e amplifique-a
• Peça para elaborar
• Afirme as declarações do paciente
• Resuma a fala de mudança periodicamente

Força do compromisso. Preste atenção à força da linguagem de compromisso:

• Fraco: "Vou pensar sobre isso," "Talvez eu tente"
• Moderado: "Vou dar uma chance," "Eu planejo"
• Forte: "Eu vou," "Estou indo"

Uma linguagem de compromisso mais forte está associada a uma maior probabilidade de mudança de comportamento real.

7. Resolvendo a Ambivalência: O Coração da Entrevista Motivacional

A ambivalência pode ser um campo lamacento. As pessoas podem ficar presas lá por algum tempo.

Entendendo a ambivalência. A maioria dos pacientes tem sentimentos mistos sobre a mudança, querendo simultaneamente mudar e manter o status quo. Essa ambivalência é normal e pode ser uma barreira significativa para a mudança de comportamento.

Explorando ambos os lados. A EM ajuda os pacientes a explorar sua ambivalência por meio de:

• Reconhecer os benefícios do comportamento atual
• Discutir as desvantagens do comportamento atual
• Explorar os potenciais benefícios da mudança
• Abordar preocupações sobre a mudança

Resolvendo a ambivalência. Técnicas para ajudar os pacientes a se moverem em direção à mudança incluem:

• Desenvolver discrepância entre o comportamento atual e valores/objetivos
• Amplificar a fala de mudança
• Explorar e abordar barreiras à mudança
• Construir confiança na capacidade de mudar
• Apoiar a autonomia na tomada de decisões

À medida que a ambivalência é resolvida, os pacientes frequentemente se movem naturalmente em direção ao compromisso com a mudança.

8. Implementando a EM na Saúde: Da Prática Individual à Mudança Sistêmica

Essencialmente, toda a equipe se tornou melhor em orientar.

Prática individual. Implementar a EM começa com profissionais individuais:

• Aprendendo as habilidades centrais e o espírito da EM
• Praticando em interações diárias com pacientes
• Buscando feedback e aprendizado contínuo

Integração da equipe. Expandir a EM dentro de uma equipe de saúde envolve:

• Experiências de treinamento compartilhadas
• Apoio entre pares e oportunidades de prática
• Alinhamento dos valores da equipe com os princípios da EM

Mudanças sistêmicas. Para uma implementação mais ampla, considere:

• Redesenhar a prestação de serviços para apoiar a autonomia do paciente
• Ajustar políticas e procedimentos para alinhar com os princípios da EM
• Fornecer treinamento e suporte contínuos para a equipe
• Medir resultados para demonstrar eficácia

Mudança cultural. A implementação bem-sucedida muitas vezes requer uma mudança na cultura organizacional:

• De cuidados dirigidos por especialistas para cuidados centrados no paciente
• De "consertar" pacientes para apoiar a automotivação
• De abordagens focadas em conformidade para abordagens que apoiam a autonomia

Ao integrar a EM em múltiplos níveis, os sistemas de saúde podem criar ambientes que melhor apoiam o engajamento do paciente e a mudança de comportamento.

Última atualização: August 30, 2024