Motivational Interviewing

1. 动机性访谈：一种协作的行为改变方法

动机性访谈是一种以客户为中心的指导方法，通过探索和解决矛盾来增强内在动机以实现改变。

协作伙伴关系。 动机性访谈（MI）是一种咨询方法，帮助人们解决矛盾并找到自己的改变理由。与传统的对抗性或建议性方法不同，MI在咨询师和客户之间建立了合作伙伴关系。咨询师的角色是引发客户自身的动机和资源，而不是施加外部压力或解决方案。

解决矛盾。 MI认识到对改变的矛盾心理是正常且预期的。咨询师帮助客户探索矛盾的两面，温和地引导他们走向改变，而不是推搡或争论。这种方法尊重客户的自主权和做出改变决定的权利。

增强内在动机。 通过关注客户自身的价值观、目标和改变的理由，MI激发了内在动机——行为改变最强大和可持续的驱动力。咨询师巧妙地引导和强化客户的“改变言语”，从而增强他们内在的改变承诺。

2. 动机性访谈的精神：伙伴关系、接受、同情和引发

这种同理心原则的态度被恰当地称为“接受”。通过技巧性的反映性倾听，咨询师寻求理解客户的感受和观点，而不进行评判、批评或责备。

伙伴关系。 MI是一个协作过程，咨询师和客户作为平等的伙伴共同工作。咨询师避免扮演专家角色，而是引导客户提出自己的改变见解和想法。

接受。 咨询师对客户表现出无条件的积极关注，接受他们的本来面貌。这包括：

• 绝对价值：重视客户作为一个人
• 准确的同理心：寻求理解客户的观点
• 自主支持：尊重客户做出自己选择的权利
• 肯定：认可和肯定客户的优点和努力

同情。 咨询师真诚关心客户的福祉，并优先考虑他们的需求。

引发。 咨询师不是强加想法，而是引导客户提出自己的动机、价值观和解决方案。这承认客户已经拥有改变所需的资源。

3. 核心技能：开放性问题、肯定、反映和总结（OARS）

反映性倾听是动机性访谈中最重要且最具挑战性的技能之一。

开放性问题。 这些问题邀请客户详细阐述和探索，而不是引出简短的回答。例如：

• “你对饮酒有什么担忧？”
• “你希望事情有什么不同？”

肯定。 认可客户优点和努力的真诚陈述：

• “你在戒烟方面表现出了很大的坚持。”
• “我很感激你能诚实地与我分享这些。”

反映。 咨询师的陈述捕捉并反馈客户所说的意义。简单反映重复或改述，而复杂反映则增加意义或强调：

• 客户：“我厌倦了这种感觉。”
• 咨询师（简单）： “你感到疲惫。”
• 咨询师（复杂）： “你准备好改变生活了。”

总结。 较长的反映，汇总客户所说的几件事，通常用于在话题之间过渡或强化改变言语。

4. 改变言语：识别和强化客户关于改变的语言

改变言语通常分为以下四类：现状的劣势、改变的优势、对改变的乐观态度和改变的意图。

改变言语的类型：

• 欲望：“我想戒烟。”
• 能力：“如果我努力，我可以多锻炼。”
• 理由：“如果我减肥，我的健康会改善。”
• 需要：“我必须控制我的饮酒。”
• 承诺：“我会减少赌博。”
• 采取步骤：“我已经开始找新工作了。”

回应改变言语。 当客户表达改变言语时，咨询师应：

1. 反映以强化
2. 要求详细说明或例子
3. 肯定客户的改变导向陈述
4. 总结改变言语以增强其影响

引发改变言语。 咨询师可以使用各种策略引发改变言语：

• 提问引发性问题：“你对当前情况有什么担忧？”
• 使用重要性/信心标尺：“在0-10的范围内，你认为做出这个改变有多重要？”
• 探索目标和价值观：“你的饮酒与您想成为的那种人有何关系？”

5. 应对阻力：顺势而为而非对抗

阻力是一种人际现象，咨询师的回应方式会影响其增加或减少。

理解阻力。 阻力不是客户的特质，而是咨询关系中不和谐的信号。通常发生在咨询师推得太紧或超越客户的改变准备时。

顺势而为。 咨询师不争论或对抗，而是“顺势而为”：

• 简单反映：承认客户的观点
• 放大反映：稍微夸大阻力以邀请客户争论另一面
• 双面反映：反映客户矛盾的两面
• 转移焦点：改变话题到一个不那么有争议的领域
• 重构：提供客户陈述的新视角
• 强调个人选择和控制：提醒客户他们掌控自己的决定

避免纠正反射。 咨询师必须抵制跳进去解决问题的冲动，这通常会增加阻力。相反，他们应引导客户提出自己的想法和解决方案。

6. 发展差异：帮助客户看到当前行为与价值观之间的差距

动机性访谈开始偏离经典的以客户为中心的咨询。动机性访谈是有意引导的——旨在解决矛盾以服务于改变。

创造认知失调。 咨询师帮助客户意识到当前行为与其更广泛的目标、价值观或自我形象之间的差异。这种内在冲突可以激发改变。

探索价值观。 咨询师帮助客户澄清其核心价值观以及当前行为如何与这些价值观一致或冲突。这可能包括：

• 价值观澄清练习
• 讨论生活目标和愿望
• 探索客户的理想自我

放大差异。 一旦识别出差异，咨询师温和地放大它们：

• “一方面，你重视成为孩子的好榜样。另一方面，你担心饮酒对他们的影响。”
• “你说健康对你很重要，但你担心吸烟对呼吸的影响。”

让客户表达差异。 咨询师引导对话，让客户而不是咨询师表达改变的理由。这比咨询师指出差异更有力。

7. 增强自我效能：建立改变的信心

个人对改变可能性的信念是一个重要的动机因素。

自我效能的重要性。 即使客户看到改变的重要性，如果他们缺乏成功的信心，可能不会尝试。增强自我效能对于从思考到行动至关重要。

建立信心的策略：

• 探索过去的成功：“告诉我你成功做出艰难改变的经历。”
• 识别个人优点：“你有哪些品质可以帮助你成功？”
• 讨论假设的改变：“如果你决定改变，你会怎么做？”
• 提供信息和技能培训：提供改变的工具和策略
• 使用信心标尺：“在0-10的范围内，如果你决定改变，你有多自信可以做到？”

肯定客户的能力。 咨询师对客户改变能力的信念可以成为自我实现的预言。真诚地肯定客户的优点和努力可以增强信心。

8. 改变阶段：根据客户的准备度调整干预措施

改变阶段代表了TTM的一个关键组成部分，描述了人们在改变行为时经过的一系列阶段。

改变阶段模型：

1. 前思考阶段：不考虑改变
2. 思考阶段：意识到利弊，但矛盾
3. 准备阶段：计划很快采取行动
4. 行动阶段：积极修改行为
5. 维持阶段：长期维持改变

匹配干预措施到阶段：

• 前思考阶段：提高风险和问题的意识
• 思考阶段：探索矛盾，建立动机
• 准备阶段：制定改变计划，建立信心
• 行动阶段：提供改变的技能和支持
• 维持阶段：发展应对策略，防止复发

避免不匹配。 在前思考者或思考者阶段推行行动策略通常会增加阻力。咨询师应评估客户的阶段并相应调整方法。

9. 适应动机性访谈以适应简短接触和各种环境

动机性访谈的精神尊重个人选择的自主权。

简短干预。 MI原则可以适应短时间接触（5-15分钟），如初级保健、急诊或社会服务。关键要素：

• 提出话题
• 提供反馈（如适用）
• 使用OARS技能增强动机
• 协商计划（如果客户准备好）

各种环境。 MI已应用于不同领域：

• 医疗保健：慢性病管理、药物依从性
• 公共卫生：艾滋病预防、健康促进
• 刑事司法：缓刑、家庭暴力干预
• 教育：学术动机、职业咨询

保持精神。 即使在简短接触中，实践者也应努力体现MI的伙伴关系、接受、同情和引发精神。

10. 价值观在动机性访谈中的作用：将行为与个人理想对齐

关注价值观帮助人们认识到生活中比吸毒或其他问题行为更重要的事情。

价值观作为动机。 当客户认识到其价值观与当前行为之间的差异时，个人价值观可以成为强大的行为改变驱动力。

在MI中探索价值观：

• 询问生活目标和愿望
• 使用价值观卡片分类或其他练习
• 讨论客户的理想自我或期望的遗产

将价值观与行为联系起来。 咨询师帮助客户探索其当前行为如何与核心价值观一致或冲突：

• “你的饮酒与作为一个负责任的父母的价值观有何关系？”
• “戒烟如何支持你健康生活的目标？”

价值观与维持改变。 将行为改变与深层次的价值观联系起来可以增加内在动机并帮助维持长期改变。

Last updated: August 30, 2024