Schema Therapy

1. Schematherapie integriert kognitive Verhaltenstherapie mit relationalen und erfahrungsorientierten Ansätzen

Die Schematherapie ist ein integrativer Ansatz, der Elemente der kognitiven Therapie (und der kognitiven Verhaltenstherapie im Allgemeinen), der Bindungs- und Objektbeziehungstheorien sowie der Gestalt- und erfahrungsorientierten Therapien vereint.

Integrativer Ansatz. Die Schematherapie kombiniert auf einzigartige Weise kognitiv-behaviorale Techniken mit interpersonalen, erfahrungsorientierten und psychodynamischen Elementen. Diese Integration ermöglicht es Therapeuten, sowohl die kognitiven Verzerrungen als auch die tief verwurzelten emotionalen Wunden anzugehen, die zu langfristigen psychischen Problemen beitragen. Im Gegensatz zur traditionellen kognitiven Verhaltenstherapie, die sich hauptsächlich auf gegenwärtige Gedanken und Verhaltensweisen konzentriert, geht die Schematherapie den entwicklungsbedingten Ursprüngen dieser Muster nach.

Über die traditionelle kognitive Verhaltenstherapie hinaus. Die Schematherapie legt besonderen Wert auf die therapeutische Beziehung und die Bereitstellung von korrigierenden emotionalen Erfahrungen. Dieser Fokus auf die Bindung zwischen Therapeut und Patient unterscheidet sie von rein kognitiven Ansätzen. Durch die Einbeziehung der Bindungstheorie und der Objektbeziehungen erkennt die Schematherapie die Bedeutung früher Beziehungen für die Entwicklung des Selbst- und Fremdbildes an.

Ganzheitliche Heilung. Das ultimative Ziel der Schematherapie besteht darin, den Patienten zu helfen, ihre grundlegenden emotionalen Bedürfnisse zu verstehen und adaptive Wege zu finden, um diese zu erfüllen. Dies beinhaltet die Veränderung langjähriger kognitiver, emotionaler, relationaler und verhaltensbezogener Muster. Indem sowohl die kognitiven als auch die emotionalen Aspekte dieser Muster angesprochen werden, zielt die Schematherapie auf tiefere und nachhaltigere Veränderungen ab.

2. Unerfüllte emotionale Bedürfnisse treiben maladaptive Schemata an

Psychische Gesundheit ist die Fähigkeit, die eigenen Bedürfnisse auf adaptive Weise zu erfüllen.

Kernemotionale Bedürfnisse. Die Schematherapie postuliert, dass jeder Mensch universelle grundlegende emotionale Bedürfnisse hat, darunter Sicherheit, Fürsorge, Autonomie und Akzeptanz. Diese Bedürfnisse sind in der Kindheit am ausgeprägtesten, und ihre Erfüllung ist entscheidend für eine gesunde Entwicklung. Wenn diese Bedürfnisse nicht ausreichend erfüllt werden, besteht das Risiko, dass maladaptive Schemata entstehen.

Frühe Erfahrungen sind entscheidend. Die frühe familiäre Umgebung spielt eine entscheidende Rolle dabei, ob diese grundlegenden Bedürfnisse erfüllt werden. Erfahrungen wie toxische Frustration von Bedürfnissen, Traumatisierung, Überbehütung und selektive Internalisierung können alle zur Entwicklung maladaptiver Schemata beitragen. Diese Schemata beeinflussen wiederum, wie Individuen sich selbst, andere und die Welt wahrnehmen.

Bedürfnisse vs. "Sollte". Im Gegensatz zu einigen kognitiven Verhaltenstherapien, die Bedürfnisse als starre Konstrukte abtun, betrachtet die Schematherapie sie als grundlegend für das psychische Wohlbefinden. Indem unerfüllte Bedürfnisse erkannt und angesprochen werden, können Therapeuten den Patienten helfen, eine nicht wertende Sicht auf ihre Vergangenheit und eine fokussierte, optimistische Sicht auf die Zukunft zu entwickeln. Diese Betonung der Bedürfnisse verbindet die Schematherapie mit emotionsfokussierten, bindungsbasierten und dynamischen Ansätzen.

3. Achtzehn maladaptive Schemata in fünf Bereichen

Schemata entstehen aus unerfüllten grundlegenden emotionalen Bedürfnissen in der frühen Lebensphase.

Schema-Taxonomie. Die Schematherapie identifiziert 18 frühe maladaptive Schemata, die in fünf Bereiche unerfüllter Grundbedürfnisse kategorisiert sind. Diese Bereiche umfassen Trennung und Ablehnung, beeinträchtigte Autonomie und Leistung, beeinträchtigte Grenzen, andereorientierte Ausrichtung sowie Überwachsamkeit und Hemmung. Jedes Schema repräsentiert ein durchgängiges Thema oder Muster des Denkens, Fühlens und Verhaltens, das in der Kindheit entwickelt wurde und weiterhin das Erwachsenenleben beeinflusst.

Beispiele für Schemata.

• Verlassenheit/Instabilität: Der Glaube, dass andere einen verlassen oder instabil sind.
• Misstrauen/Missbrauch: Die Erwartung, dass andere einen verletzen, missbrauchen oder ausnutzen.
• Emotionale Entbehrung: Das Gefühl, dass die eigenen emotionalen Bedürfnisse nicht erfüllt werden.
• Mangelhaftigkeit/Scham: Das Gefühl, grundlegend fehlerhaft oder nicht liebenswert zu sein.
• Anspruchsdenken/Größenwahn: Der Glaube, überlegen zu sein und Anspruch auf besondere Behandlung zu haben.

Bereiche als Heuristiken. Die fünf Bereiche sind keine starren Kategorien, sondern dienen als Heuristik zur Organisation der verschiedenen Schemata. Durch das Verständnis, in welchen Bereich ein Schema fällt, können Therapeuten Einblicke in die zugrunde liegenden unerfüllten Bedürfnisse gewinnen, die die maladaptiven Muster des Patienten antreiben. Dieses Rahmenwerk hilft, die Behandlung zu leiten, indem die spezifischen Bedürfnisse identifiziert werden, die angesprochen werden müssen.

4. Bewältigungsstile: Hingabe, Vermeidung und Überkompensation

Wenn Schemata aktiviert werden, lösen sie starke Emotionen wie Angst, Wut, Traurigkeit, Scham oder Schuld aus.

Maladaptive Bewältigung. Wenn Schemata aktiviert werden, lösen sie starke Emotionen aus. Individuen bewältigen diese Emotionen auf drei allgemeine Arten: Hingabe, Vermeidung und Überkompensation. Diese Bewältigungsstile, die anfangs adaptiv sind, werden im Laufe der Zeit unflexibel und maladaptiv und verstärken die Schemata, die sie eigentlich lindern sollten.

Hingabe: Sich den eigenen Schemata hingeben und deren Gültigkeit passiv akzeptieren. Zum Beispiel könnte jemand mit einem Mangelhaftigkeits-Schema unbewusst sich selbst sabotieren und damit sein Gefühl der Minderwertigkeit verstärken.
Vermeidung: Menschen oder Situationen meiden, die die eigenen Schemata auslösen. Dies könnte das Vermeiden von Intimität, sozialen Situationen oder Karrierechancen umfassen.
Überkompensation: Das Gegenteil der eigenen Schemata tun, oft auf eine übertriebene oder rigide Weise. Zum Beispiel könnte jemand mit einem Mangelhaftigkeits-Schema arrogant und überlegen werden, um seine zugrunde liegenden Minderwertigkeitsgefühle zu verbergen.

Bewältigungsstile vs. Reaktionen. Bewältigungsstile sind breite Tendenzen, während Bewältigungsreaktionen die spezifischen Verhaltensweisen sind, die aus diesen Tendenzen hervorgehen. Zum Beispiel könnte ein vermeidender Bewältigungsstil sich darin äußern, dass man unangenehme Gedanken vermeidet, Menschen meidet oder Drogen und Alkohol konsumiert. Das Verständnis sowohl des breiten Stils als auch der spezifischen Reaktionen ist entscheidend für eine effektive Behandlung.

5. Schema-Modi: Vorübergehende emotionale Zustände

Modi beziehen sich auf den vorherrschenden emotionalen Zustand, die Schemata und die Bewältigungsreaktionen, die zu einem bestimmten Zeitpunkt bei einem Individuum aktiv sind.

Dynamische Zustände. Schema-Modi sind vorübergehende emotionale Zustände, die die Schemata, Bewältigungsstile und Emotionen umfassen, die zu einem bestimmten Zeitpunkt aktiv sind. Im Gegensatz zu Schemata, die stabile Eigenschaften sind, sind Modi fließend und können sich schnell als Reaktion auf interne oder externe Auslöser ändern. Das Verständnis dieser Veränderungen ist entscheidend für die Arbeit mit Patienten, die emotionale Instabilität erleben.

Vier Haupttypen von Modi:

• Kind-Modi: Spiegeln die Emotionen und Verhaltensweisen eines Kindes wider, wie den verletzlichen Kind, den wütenden Kind und den impulsiven Kind.
• Maladaptive Bewältigungsmodi: Stellen Wege dar, mit Schemata umzugehen, wie der distanzierte Beschützer, der gehorsame Hingebende und der Überkompensator.
• Dysfunktionale internalisierte Elternmodi: Verkörpern die kritischen oder fordernden Stimmen internalisierter elterlicher Figuren.
• Gesunder Erwachsener-Modus: Repräsentiert den rationalen, fähigen und gut funktionierenden Teil des Selbst.

Modus-Arbeit. Das Ziel der Modus-Arbeit besteht darin, den Patienten zu helfen, ihre maladaptiven Modi zu erkennen und zu steuern, ihren gesunden Erwachsenen-Modus zu stärken und ihren verletzlichen Kind-Modus zu nähren. Durch das Verständnis der Auslöser und Funktionen verschiedener Modi können Patienten eine größere Kontrolle über ihre emotionalen Zustände und Verhaltensweisen gewinnen. Dieser Ansatz ist besonders hilfreich für Personen mit Persönlichkeitsstörungen.

6. Der verletzliche Kind-Modus: Der verwundete Kern

Wenn wir im verletzlichen Kind-Modus sind, fühlen wir uns wie verlorene oder verwundete Kinder.

Kern der Verwundbarkeit. Der verletzliche Kind-Modus repräsentiert den verwundeten Kern des Individuums und verkörpert die unerfüllten Bedürfnisse und schmerzhaften Erfahrungen der Kindheit. In diesem Modus fühlen sich Individuen schwach, verletzlich, exponiert und wehrlos. Dieser Modus wird oft mit Schemata wie Verlassenheit, Misstrauen/Missbrauch und emotionaler Entbehrung in Verbindung gebracht.

Variationen des verletzlichen Kindes:

• Verlassenes Kind: Fühlt sich einsam, traurig und isoliert aufgrund inkonsistenter oder abwesender Bezugspersonen.
• Missbrauchtes Kind: Fühlt sich ängstlich, zerbrechlich und opferhaft aufgrund von Erfahrungen mit Grausamkeit oder Gewalt.
• Entbehrtes Kind: Fühlt sich leer und unerfüllt aufgrund eines Mangels an Fürsorge und Empathie.

Heilung des verletzlichen Kindes. Ein primäres Ziel der Schematherapie ist es, den verletzlichen Kind-Modus zu heilen, indem die Fürsorge, Validierung und der Schutz bereitgestellt werden, die in der Kindheit gefehlt haben. Dies beinhaltet, den Patienten zu helfen, ihre unerfüllten Bedürfnisse zu erkennen und auszudrücken, Selbstkritik von primären Emotionen zu trennen und Selbstmitgefühl zu lernen. Der Zugang zu und die Pflege dieses Modus sind entscheidend für die Heilung von Schemata.

7. Gesunde Modi: Das Ziel der Therapie

Der gesunde Erwachsene-Modus, ähnlich einem internalisierten Therapeuten, muss flexibel auf die verschiedenen anderen Modi reagieren.

Adaptive Funktionsweise. Die Schematherapie zielt darauf ab, zwei zentrale gesunde Modi zu stärken: den gesunden Erwachsenen und das zufriedene Kind. Diese Modi repräsentieren adaptive Funktionsweisen und sind entscheidend für das psychische Wohlbefinden. Durch die Kultivierung dieser Modi können Patienten lernen, ihre maladaptiven Modi zu steuern und ihre Bedürfnisse auf gesunde Weise zu erfüllen.

Gesunder Erwachsener-Modus:

• Fähig, stark und gut funktionierend.
• Übernimmt die Verantwortung eines Erwachsenen.
• Verfolgt angenehme Aktivitäten.
• Nährt und schützt das verletzliche Kind.
• Setzt Grenzen für das wütende und impulsive Kind.
• Bekämpft maladaptive Bewältigungs- und Elternmodi.

Zufriedenes Kind-Modus:

• Fühlt sich in Frieden, weil die grundlegenden emotionalen Bedürfnisse erfüllt sind.
• Erlebt Liebe, Fürsorge und Validierung.
• Fühlt sich erfüllt, wertvoll und selbstbewusst.
• Erlebt Spontaneität, Freude und Verspieltheit.

Modi ausbalancieren. Der gesunde Erwachsene-Modus fungiert als interner Therapeut, der flexibel auf die anderen Modi reagiert. Er nährt das verletzliche Kind, setzt Grenzen für das wütende Kind und fordert den strafenden Elternteil heraus. Durch die Stärkung dieses Modus können Patienten eine größere emotionale Regulierung und Stabilität erreichen.

8. Begrenzte Reparenting: Unerfüllte Bedürfnisse erfüllen

Durch begrenzte Reparenting bietet der Therapeut den Patienten ein partielles Gegenmittel für Bedürfnisse, die in der Kindheit nicht ausreichend erfüllt wurden.

Korrigierende emotionale Erfahrung. Begrenzte Reparenting beinhaltet, dass der Therapeut eine partielle Erfüllung der unerfüllten Bedürfnisse des Patienten innerhalb der therapeutischen Beziehung bereitstellt. Es geht nicht darum, ein perfekter Elternteil zu werden, sondern darum, eine korrigierende emotionale Erfahrung zu bieten, die den frühen maladaptiven Schemata des Patienten entgegenwirkt. Die Handlungen des Therapeuten sind speziell darauf ausgelegt, die unerfüllten Bedürfnisse des Patienten anzusprechen.

Bewertung der Reparenting-Bedürfnisse. Therapeuten bewerten die Reparenting-Bedürfnisse des Patienten durch verschiedene Mittel, darunter die Kindheitsgeschichte, Berichte über zwischenmenschliche Schwierigkeiten, Fragebögen und Imaginationsübungen. Auch die Beziehung selbst und Ereignisse innerhalb dieser Beziehung liefern wertvolle Informationen. Flexibilität ist entscheidend, da der Therapeut kontinuierlich die sich entwickelnden Bedürfnisse des Patienten bewerten und darauf reagieren muss.

Eigenschaften eines Schematherapeuten. Eigenschaften, die begrenzte Reparenting erleichtern, umfassen die Fähigkeit, starke Affekte zu tolerieren und zu halten, die Fähigkeit, validierend und warm zu sein, sowie die Fähigkeit, realistische Erwartungen und angemessene Grenzen aufrechtzuerhalten. Schematherapeuten erweitern die typischen Therapiegrenzen, um den Kontakt außerhalb der Sitzungen zu fördern, nutzen Selbstoffenbarung mit Bedacht und drücken echte Wärme und Fürsorge aus. Dies schafft eine fürsorgliche, elterliche Beziehung.

9. Empathische Konfrontation: Balance zwischen Akzeptanz und Herausforderung

Bei der empathischen Konfrontation konfrontiert der Therapeut den Patienten mit seinen maladaptiven Verhaltensweisen und Kognitionen, jedoch auf eine empathische, nicht wertende Weise.

Mitfühlende Herausforderung. Empathische Konfrontation beinhaltet, die maladaptiven Verhaltensweisen und Kognitionen des Patienten herauszufordern, während Empathie und Mitgefühl aufrechterhalten werden. Der Therapeut erkennt die Gründe für die Handlungen des Patienten an, betont jedoch deren selbstschädigende Natur und die Notwendigkeit zur Veränderung. Dieser Ansatz erfordert echtes Mitgefühl und eine nicht wertende Haltung.

Sprache der Schematherapie. Die Sprache der Schemata, Bewältigungsreaktionen und Modi erleichtert die empathische Konfrontation, indem sie einen gemeinsamen Wortschatz für das Verständnis maladaptiver Bewältigungsversuche bereitstellt. Diese Konzepte sind moralisch und emotional neutral und betrachten Verhalten als Folge selbstschädigender Muster und nicht als moralische Mängel. Dies ermöglicht es dem Therapeuten, das Verhalten herauszufordern, ohne den Patienten zu beschämen.

Konfrontation in der Sitzung. Die empathische Konfrontation in der Sitzung kann besonders kraftvoll sein, da sie beiden Parteien ermöglicht, das Verhalten des Patienten im "Hier und Jetzt" der therapeutischen Beziehung zu untersuchen. Dies bietet die Gelegenheit, die Hindernisse aufzuzeigen, die der Intimität und der Erfüllung der emotionalen Bedürfnisse des Patienten im Wege stehen. Indem der Konflikt in Bezug auf Schemata und Bewältigungsreaktionen formuliert wird, kann der Therapeut mit den Gründen für das Verhalten empathisieren und gleichzeitig auf die selbstschädigenden Konsequenzen hinweisen.

10. Bewertung: Die Welt des Patienten verstehen

Die übergeordneten Ziele des Bewertungsprozesses sind: (a) Informationen über die dysfunktionalen Lebensmuster des Patienten zu sammeln (b) die frühen maladaptiven Schemata, Bewältigungsstile und vorherrschenden Modi zu identifizieren, die zur Schaffung oder Aufrechterhaltung dieser Lebensmuster beitragen (c) die entwicklungsbedingten Ursprünge der Schemata, Bewältigungsstile und Modi zu erforschen (d) die Temperamente des Patienten zu bewerten und zu erfahren, wie dieses Temperament mit anderen Entwicklungsfaktoren interagiert.

Umfassende Evaluation. Die Schematherapie beginnt mit einem umfassenden Bewertungsprozess, der typischerweise mehrere Sitzungen umfasst. Dieser Prozess zielt darauf ab, die dysfunktionalen Lebensmuster des Patienten zu verstehen, die zugrunde liegenden Schemata und Modi zu identifizieren, ihre entwicklungsbedingten Ursprünge zu erkunden und das Temperament des Patienten zu bewerten. Die Bewertung nutzt verschiedene Methoden, darunter Interviews, Fragebögen und Imaginationsübungen.

Bewertungsmethoden:

• Fokussiertes Lebensgeschichten-Interview: Informationen über die vorliegenden Probleme, Therapieziele und unerfüllten emotionalen Bedürfnisse sammeln.
• Selbstberichtsinventare: Verwendung von Fragebögen wie dem Young Schema Questionnaire (YSQ) und dem Young Parenting Inventory (YPI), um Schemata und frühe Erfahrungen zu identifizieren.
• Selbstüberwachung: Tägliche Ereignisse, Gedanken, Gefühle und Verhaltensweisen dokumentieren, um die Aktivierung von Schemata festzuhalten.
• Geführte Imagination: Schemata in der Sitzung auslösen, um deren emotionale Auswirkungen und entwicklungsbedingte Ursprünge zu erkunden.

Integration von Informationen. Der Therapeut integriert Informationen aus allen Quellen, um klinische Hypothesen zu generieren und eine Fallkonzeption zu entwickeln. Diese Konzeption wird dann mit dem Patienten geteilt, um das Verständnis gemeinsam zu verfeinern und die Behandlung zu leiten. Der Bewertungsprozess ist fortlaufend, wobei der Therapeut die Konzeption kontinuierlich aktualisiert, wenn neue Informationen auftauchen.

11. Kognitive Techniken: Maladaptive Gedanken herausfordern

Die gleichen Veränderungsziele können auch in Bezug auf Modi formuliert werden: Kognitive Techniken stärken die Denkweise, die mit dem gesunden Erwachsenen-Modus verbunden ist, und schwächen die Denkweisen, die die maladaptiven Bewältigungs- und Elternmodi kennzeichnen.

Kognitive Umstrukturierung. Die Schematherapie verwendet eine Vielzahl kognit

Zuletzt aktualisiert: February 20, 2025