Motivational Interviewing

1. مصاحبه انگیزشی: رویکردی همکارانه برای تغییر رفتار

مصاحبه انگیزشی روشی متمرکز بر مراجع و هدایت‌گر است که برای افزایش انگیزه درونی به تغییر از طریق بررسی و حل تردیدها طراحی شده است.

شراکت همکارانه. مصاحبه انگیزشی (MI) یک رویکرد مشاوره‌ای است که به افراد کمک می‌کند تا تردیدهای خود را حل کرده و دلایل شخصی خود برای تغییر را بیابند. برخلاف روش‌های سنتی مقابله‌ای یا نصیحت‌گر، MI شراکتی بین مشاور و مراجع ایجاد می‌کند. نقش مشاور این است که انگیزه‌ها و منابع درونی مراجع برای تغییر را برانگیزد، نه اینکه فشار یا راه‌حل‌های خارجی را تحمیل کند.

حل تردیدها. MI تشخیص می‌دهد که تردید درباره تغییر امری طبیعی و مورد انتظار است. مشاور به مراجع کمک می‌کند تا هر دو جنبه تردیدهای خود را بررسی کند و به آرامی او را به سمت تغییر هدایت کند، بدون فشار یا بحث. این رویکرد به خودمختاری مراجع و حق او برای تصمیم‌گیری درباره تغییر احترام می‌گذارد.

افزایش انگیزه درونی. با تمرکز بر ارزش‌ها، اهداف و دلایل شخصی مراجع برای تغییر، MI به انگیزه درونی – قوی‌ترین و پایدارترین محرک تغییر رفتار – دست می‌یابد. مشاور با مهارت "گفتار تغییر" را از مراجع استخراج و تقویت می‌کند و تعهد او به تغییر را از درون تقویت می‌کند.

2. روح مصاحبه انگیزشی: شراکت، پذیرش، همدلی و برانگیختن

نگرش زیربنایی این اصل همدلی به درستی "پذیرش" نامیده می‌شود. از طریق گوش دادن انعکاسی ماهرانه، مشاور سعی می‌کند احساسات و دیدگاه‌های مراجع را بدون قضاوت، انتقاد یا سرزنش درک کند.

شراکت. MI یک فرآیند همکارانه است که در آن مشاور و مراجع به عنوان شرکای برابر با هم کار می‌کنند. مشاور از نقش کارشناس اجتناب می‌کند و به جای آن از تخصص و ایده‌های مراجع درباره تغییر استفاده می‌کند.

پذیرش. مشاور احترام بی‌قید و شرطی به مراجع نشان می‌دهد و او را همان‌طور که هست بدون قضاوت می‌پذیرد. این شامل:

• ارزش مطلق: ارزش‌گذاری مراجع به عنوان یک فرد
• همدلی دقیق: تلاش برای درک دیدگاه مراجع
• حمایت از خودمختاری: احترام به حق مراجع برای انتخاب‌های خود
• تأیید: شناسایی و تأیید نقاط قوت و تلاش‌های مراجع

همدلی. مشاور به طور واقعی به رفاه مراجع اهمیت می‌دهد و نیازهای او را در اولویت قرار می‌دهد.

برانگیختن. به جای تحمیل ایده‌ها، مشاور انگیزه‌ها، ارزش‌ها و راه‌حل‌های مراجع را برمی‌انگیزد. این به رسمیت می‌شناسد که مراجع در درون خود منابع لازم برای تغییر را دارد.

3. مهارت‌های اصلی: سوالات باز، تأییدها، انعکاس‌ها و خلاصه‌ها (OARS)

گوش دادن انعکاسی یکی از مهم‌ترین و چالش‌برانگیزترین مهارت‌های مورد نیاز برای مصاحبه انگیزشی است.

سوالات باز. این سوالات مراجع را دعوت به توضیح و بررسی می‌کنند، به جای اینکه پاسخ‌های کوتاه دریافت کنند. مثال‌ها:

• "چه نگرانی‌هایی درباره نوشیدن خود دارید؟"
• "چگونه دوست دارید اوضاع متفاوت باشد؟"

تأییدها. بیانیه‌های صادقانه که نقاط قوت و تلاش‌های مراجع را شناسایی می‌کنند:

• "شما در تلاش برای ترک سیگار پایداری زیادی نشان داده‌اید."
• "من از صداقت شما در به اشتراک گذاشتن این موضوع با من قدردانی می‌کنم."

انعکاس‌ها. بیانیه‌های مشاور که معنای گفته‌های مراجع را بازتاب می‌دهند و برمی‌گردانند. انعکاس‌های ساده تکرار یا بازگویی می‌کنند، در حالی که انعکاس‌های پیچیده معنا یا تأکید اضافه می‌کنند:

• مراجع: "از این وضعیت خسته‌ام."
• مشاور (ساده): "احساس خستگی می‌کنید."
• مشاور (پیچیده): "آماده تغییر در زندگی‌تان هستید."

خلاصه‌ها. انعکاس‌های طولانی‌تر که چندین مورد از گفته‌های مراجع را جمع‌بندی می‌کنند و اغلب برای انتقال بین موضوعات یا تقویت گفتار تغییر استفاده می‌شوند.

4. گفتار تغییر: شناسایی و تقویت زبان مراجع درباره تغییر

گفتار تغییر معمولاً به یکی از این چهار دسته تقسیم می‌شود: معایب وضعیت موجود، مزایای تغییر، خوش‌بینی به تغییر و قصد تغییر.

انواع گفتار تغییر:

• تمایل: "می‌خواهم سیگار را ترک کنم."
• توانایی: "اگر تلاش کنم می‌توانم بیشتر ورزش کنم."
• دلایل: "سلامتی‌ام با کاهش وزن بهبود می‌یابد."
• نیاز: "باید نوشیدن خود را کنترل کنم."
• تعهد: "قمار خود را کاهش خواهم داد."
• اقدام: "شروع به جستجوی شغل جدید کرده‌ام."

پاسخ به گفتار تغییر. وقتی مراجعان گفتار تغییر را بیان می‌کنند، مشاور باید:

1. آن را بازتاب دهد تا تقویت شود
2. برای توضیح یا مثال بیشتر بپرسد
3. بیانیه‌های تغییرگرای مراجع را تأیید کند
4. گفتار تغییر را خلاصه کند تا تأثیر آن تقویت شود

برانگیختن گفتار تغییر. مشاوران می‌توانند از استراتژی‌های مختلفی برای برانگیختن گفتار تغییر استفاده کنند:

• پرسیدن سوالات برانگیزنده: "چه چیزی در مورد وضعیت فعلی‌تان شما را نگران می‌کند؟"
• استفاده از مقیاس اهمیت/اعتماد به نفس: "در مقیاس 0-10، چقدر برای شما مهم است که این تغییر را انجام دهید؟"
• بررسی اهداف و ارزش‌ها: "نوشیدن شما چگونه با نوع شخصیتی که می‌خواهید باشید مطابقت دارد؟"

5. پاسخ به مقاومت: همراهی با آن به جای مقابله

مقاومت یک پدیده بین‌فردی است و نحوه پاسخ مشاور بر افزایش یا کاهش آن تأثیر می‌گذارد.

درک مقاومت. مقاومت یک ویژگی مراجع نیست، بلکه نشانه‌ای از ناهماهنگی در رابطه مشاوره است. اغلب زمانی رخ می‌دهد که مشاور بیش از حد فشار می‌آورد یا از آمادگی مراجع برای تغییر جلوتر می‌رود.

همراهی با مقاومت. به جای بحث یا مقابله، مشاور با مقاومت "همراهی" می‌کند:

• انعکاس ساده: دیدگاه مراجع را به رسمیت بشناسید
• انعکاس تقویت‌شده: مقاومت را کمی اغراق کنید تا مراجع به بحث در طرف دیگر دعوت شود
• انعکاس دوطرفه: هر دو جنبه تردید مراجع را بازتاب دهید
• تغییر تمرکز: موضوع را به ناحیه‌ای کمتر بحث‌برانگیز تغییر دهید
• بازنگری: دیدگاه جدیدی از بیانیه مراجع ارائه دهید
• تأکید بر انتخاب و کنترل شخصی: به مراجع یادآوری کنید که او مسئول تصمیمات خود است

اجتناب از تمایل به اصلاح. مشاوران باید از تمایل به ورود و اصلاح اجتناب کنند، که اغلب مقاومت را افزایش می‌دهد. در عوض، باید ایده‌ها و راه‌حل‌های مراجع را برانگیزند.

6. توسعه ناهماهنگی: کمک به مراجعان برای دیدن فاصله بین رفتار فعلی و ارزش‌ها

مصاحبه انگیزشی از مشاوره کلاسیک متمرکز بر مراجع فاصله می‌گیرد. مصاحبه انگیزشی به طور عمدی هدایت‌گر است – به سمت حل تردیدها در خدمت تغییر هدایت می‌شود.

ایجاد ناهماهنگی شناختی. مشاور به مراجع کمک می‌کند تا از ناهماهنگی بین رفتار فعلی و اهداف، ارزش‌ها یا تصویر خود آگاه شود. این تعارض درونی می‌تواند انگیزه تغییر را ایجاد کند.

بررسی ارزش‌ها. مشاور به مراجع کمک می‌کند تا ارزش‌های اصلی خود را روشن کند و چگونه رفتار فعلی او با این ارزش‌ها همخوانی یا تضاد دارد. این ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• تمرینات روشن‌سازی ارزش‌ها
• بحث درباره اهداف و آرزوهای زندگی
• بررسی خود ایده‌آل مراجع

تقویت ناهماهنگی. هنگامی که ناهماهنگی‌ها شناسایی شدند، مشاور به آرامی آن‌ها را تقویت می‌کند:

• "از یک سو، شما ارزش الگو بودن برای فرزندانتان را دارید. از سوی دیگر، نگران تأثیر نوشیدن خود بر آن‌ها هستید."
• "گفته‌اید که سلامتی برای شما مهم است، اما نگران تأثیر سیگار بر تنفس خود هستید."

اجازه دادن به مراجع برای بیان ناهماهنگی. مشاور مکالمه را به گونه‌ای هدایت می‌کند که مراجع، نه مشاور، استدلال‌های تغییر را بیان کند. این از نظر قدرت بیشتر از زمانی است که مشاور ناهماهنگی‌ها را نشان دهد.

7. تقویت خودکارآمدی: ایجاد اعتماد به نفس در توانایی تغییر

باور فرد به امکان تغییر یک انگیزه مهم است.

اهمیت خودکارآمدی. حتی اگر مراجع اهمیت تغییر را ببیند، ممکن است اگر به توانایی خود برای موفقیت اعتماد نداشته باشد، اقدام نکند. تقویت خودکارآمدی برای حرکت از تأمل به عمل ضروری است.

استراتژی‌های ایجاد اعتماد به نفس:

• بررسی موفقیت‌های گذشته: "درباره زمانی که به طور موفقیت‌آمیز تغییری دشوار در زندگی‌تان ایجاد کردید، بگویید."
• شناسایی نقاط قوت شخصی: "چه ویژگی‌هایی دارید که می‌تواند به شما در موفقیت کمک کند؟"
• بحث درباره تغییر فرضی: "اگر تصمیم به تغییر گرفتید، چگونه ممکن است آن را انجام دهید؟"
• ارائه اطلاعات و آموزش مهارت‌ها: ابزارها و استراتژی‌های تغییر را ارائه دهید
• استفاده از مقیاس اعتماد به نفس: "در مقیاس 0-10، چقدر مطمئن هستید که اگر تصمیم به تغییر گرفتید، می‌توانید آن را انجام دهید؟"

تأیید قابلیت‌های مراجع. باور مشاور به توانایی مراجع برای تغییر می‌تواند به یک پیشگویی خودتحقق‌بخش تبدیل شود. تأییدهای صادقانه از نقاط قوت و تلاش‌های مراجع می‌تواند اعتماد به نفس را افزایش دهد.

8. مراحل تغییر: تطبیق مداخلات با آمادگی مراجع

مراحل تغییر یک جزء کلیدی از TTM را نشان می‌دهد و مجموعه‌ای از مراحل را توصیف می‌کند که افراد در حین تغییر رفتار از آن عبور می‌کنند.

مدل مراحل تغییر:

1. پیش‌تأمل: در نظر نگرفتن تغییر
2. تأمل: آگاهی از مزایا و معایب، اما تردید
3. آمادگی: برنامه‌ریزی برای اقدام به زودی
4. عمل: به طور فعال تغییر رفتار
5. نگهداری: حفظ تغییر در طول زمان

تطبیق مداخلات با مرحله:

• پیش‌تأمل: افزایش آگاهی از خطرات و مشکلات
• تأمل: بررسی تردیدها، ایجاد انگیزه
• آمادگی: توسعه یک برنامه تغییر، ایجاد اعتماد به نفس
• عمل: ارائه مهارت‌ها و حمایت برای تغییر
• نگهداری: توسعه استراتژی‌های مقابله، جلوگیری از بازگشت

اجتناب از عدم تطابق. فشار برای استراتژی‌های عملی بر یک پیش‌تأمل‌کننده یا تأمل‌کننده اغلب مقاومت را افزایش می‌دهد. مشاور باید مرحله مراجع را ارزیابی کرده و رویکرد خود را به طور مناسب تطبیق دهد.

9. تطبیق مصاحبه انگیزشی برای برخوردهای کوتاه و محیط‌های مختلف

روح مصاحبه انگیزشی به استقلال فرد برای انتخاب احترام می‌گذارد.

مداخلات کوتاه. اصول MI می‌توانند برای برخوردهای کوتاه (5-15 دقیقه) در محیط‌هایی مانند مراقبت‌های اولیه، بخش‌های اورژانس یا خدمات اجتماعی تطبیق داده شوند. عناصر کلیدی:

• مطرح کردن موضوع
• ارائه بازخورد (در صورت لزوم)
• افزایش انگیزه با استفاده از مهارت‌های OARS
• مذاکره برای یک برنامه (اگر مراجع آماده باشد)

محیط‌های مختلف. MI در زمینه‌های متنوعی به کار رفته است:

• مراقبت‌های بهداشتی: مدیریت بیماری‌های مزمن، پایبندی به دارو
• بهداشت عمومی: پیشگیری از HIV، ارتقاء سلامت
• عدالت کیفری: نظارت، مداخله در خشونت خانگی
• آموزش: انگیزه تحصیلی، مشاوره شغلی

حفظ روحیه. حتی در برخوردهای کوتاه، پزشکان باید تلاش کنند تا روحیه MI از شراکت، پذیرش، همدلی و برانگیختن را تجسم کنند.

10. نقش ارزش‌ها در مصاحبه انگیزشی: همسو کردن رفتار با ایده‌آل‌های شخصی

تمرکز بر ارزش‌ها به فرد کمک می‌کند تا چیزهایی را در زندگی که برای او مهم‌تر از مصرف مواد مخدر یا رفتارهای مشکل‌ساز دیگر هستند، قدردانی کند.

ارزش‌ها به عنوان محرک‌ها. ارزش‌های شخصی می‌توانند محرک‌های قدرتمند تغییر رفتار باشند وقتی مراجعان ناهماهنگی بین ارزش‌ها و اقدامات فعلی خود را تشخیص دهند.

بررسی ارزش‌ها در MI:

• درباره اهداف و آرزوهای زندگی بپرسید
• از کارت‌های مرتب‌سازی ارزش‌ها یا تمرینات دیگر استفاده کنید
• درباره خود ایده‌آل یا میراث مطلوب مراجع بحث کنید

پیوند دادن ارزش‌ها به رفتار. مشاور به مراجع کمک می‌کند تا بررسی کند که چگونه رفتار فعلی او با ارزش‌های اصلی‌اش همخوانی یا تضاد دارد:

• "نوشیدن شما چگونه با ارزش شما به عنوان یک والد مسئول مطابقت دارد؟"
• "در چه راه‌هایی ترک سیگار از هدف شما برای زندگی سالم حمایت می‌کند؟"

ارزش‌ها و حفظ تغییر. ارتباط تغییر رفتار با ارزش‌های عمیقاً نگه‌داشته شده می‌تواند انگیزه درونی را افزایش داده و به حفظ تغییر بلندمدت کمک کند.

آخرین به‌روزرسانی:: August 30, 2024