The Innovator's Prescription

1. L'innovation disruptive transforme des produits complexes et coûteux en solutions simples et abordables

La théorie de l'innovation disruptive explique le processus par lequel des produits et services compliqués et coûteux sont transformés en solutions simples et abordables.

Les innovations disruptives commencent par cibler des segments négligés avec des offres « suffisamment bonnes ». Elles s'améliorent avec le temps, se positionnant sur le marché haut de gamme et finissant par remplacer des produits et entreprises établis. Ce schéma s'est manifesté dans des secteurs tels que l'informatique, le commerce de détail et l'automobile. Dans le domaine de la santé, on peut citer des exemples tels que :

• Des cliniques de détail avec des infirmières praticiennes perturbant les pratiques de soins primaires
• Des centres chirurgicaux ambulatoires perturbant les hôpitaux généraux
• Des machines de dialyse à domicile perturbant les centres de dialyse

Les innovations disruptives réussissent en :

• Étant plus simples et plus abordables que les options existantes
• Ciblant les « non-consommateurs » ou les clients sur-servis
• S'améliorant selon une trajectoire différente de celle des produits traditionnels
• Devenant finalement « suffisamment bonnes » pour les clients traditionnels

2. Les facilitateurs technologiques, les modèles économiques et les réseaux de valeur propulsent l'innovation disruptive dans le secteur de la santé

Trois leçons clés tirées de l'histoire de l'innovation disruptive sont particulièrement importantes dans la disruption des soins de santé.

Trois éléments clés permettent l'innovation disruptive dans le secteur de la santé :

1. Facilitateurs technologiques : Outils et techniques qui simplifient des problèmes complexes et permettent des solutions basées sur des règles. Dans le domaine de la santé, cela inclut :

   • Diagnostics moléculaires
   • Technologies d'imagerie
   • Télécommunications omniprésentes

2. Innovations de modèles économiques : Nouvelles approches pour délivrer et capturer de la valeur. Des exemples incluent :

   • Cliniques de détail avec des infirmières praticiennes
   • Hôpitaux spécialisés pour des procédures spécifiques
   • Soins à domicile rendus possibles par la technologie

3. Réseaux de valeur disruptifs : Systèmes de fournisseurs, distributeurs et clients avec des modèles économiques alignés. Cela nécessite :

   • Intégration des facilitateurs technologiques et des modèles économiques
   • Coordination entre plusieurs innovations disruptives
   • Surmonter la résistance des institutions de santé existantes

Une disruption réussie nécessite que ces trois éléments fonctionnent ensemble de manière synergique. La nature complexe et interdépendante de l'industrie de la santé rend cela particulièrement difficile mais potentiellement transformateur.

3. Les hôpitaux et les pratiques médicales doivent se séparer en modèles économiques ciblés

Le modèle économique hospitalier qui a émergé de cette confusion d'activités est extraordinairement complexe et coûteux, manquant de concentration.

Les hôpitaux et les pratiques médicales combinent actuellement plusieurs modèles économiques, ce qui entraîne inefficacité et coûts élevés. Ils doivent se séparer en modèles ciblés :

1. Ateliers de solutions : Pour diagnostiquer des problèmes complexes à travers des processus itératifs et intuitifs. Exemples :

   • Centres de diagnostic spécialisés
   • Consultations pour des conditions rares ou complexes

2. Entreprises de processus à valeur ajoutée (VAP) : Pour traiter des conditions bien comprises à travers des processus standardisés. Exemples :

   • Centres chirurgicaux spécialisés
   • Cliniques de gestion des maladies chroniques

3. Réseaux facilitants : Pour gérer des conditions nécessitant une implication extensive des patients. Exemples :

   • Communautés en ligne pour les patients atteints de maladies chroniques
   • Réseaux de soutien par les pairs pour la santé comportementale

Les avantages de la séparation :

• Amélioration de l'efficacité et réduction des coûts
• Meilleure adéquation des ressources et des processus avec des tâches spécifiques à accomplir
• Augmentation de la transparence des prix et des mesures de qualité
• Permet la disruption par des modèles économiques plus ciblés et efficaces

4. Les cliniques de détail et les réseaux facilitants vont perturber la livraison traditionnelle des soins de santé

Les cliniques de détail, en tant que modèles économiques VAP, peuvent intégrer les étapes de ce processus de manière à optimiser l'exécution de cette tâche particulière, de manière cohérente en 15 minutes ou moins et sans attente.

Les cliniques de détail avec des infirmières praticiennes perturbent les soins primaires en offrant des soins pratiques et abordables pour des conditions simples. Caractéristiques clés :

• Situées dans des pharmacies et des magasins de détail
• Portée limitée des services (par exemple, vaccins contre la grippe, tests de streptocoques)
• Tarification transparente et basse
• Horaires prolongés et sans rendez-vous nécessaires

Les réseaux facilitants perturbent la gestion des maladies chroniques en permettant le soutien par les pairs et le partage d'informations. Exemples :

• Communautés en ligne pour les patients atteints de conditions spécifiques
• Applications mobiles pour le suivi des symptômes et le partage de données
• Plateformes de télémédecine connectant les patients aux prestataires

Ces modèles réussissent en :

• Se concentrant sur des tâches spécifiques et bien définies à accomplir
• Tirant parti de prestataires à moindre coût et de la technologie
• Offrant une plus grande commodité et accessibilité
• Autonomisant les patients pour gérer leur propre santé

À mesure que ces modèles s'améliorent, ils prendront en charge des cas plus complexes, perturbant davantage la livraison traditionnelle des soins de santé.

5. La médecine de précision permet à des établissements et prestataires à moindre coût d'effectuer un travail plus sophistiqué

Une fois l'efficacité et la fiabilité assurées, les solutions redeviennent décentralisées, alors que la base de la concurrence se déplace vers la commodité et d'autres nouveaux critères de performance.

La médecine de précision déplace les soins d'approches intuitives vers des approches basées sur des règles, permettant :

1. À des prestataires à moindre coût d'effectuer un travail plus complexe :

   • Infirmières praticiennes gérant des maladies chroniques
   • Pharmaciens administrant des vaccinations
   • Patients auto-gérant des conditions avec la technologie

2. Le déplacement des soins vers des environnements plus pratiques et moins coûteux :

   • Cliniques de détail pour des conditions aiguës simples
   • Soins à domicile pour la gestion des maladies chroniques
   • Télémédecine pour des consultations à distance

Cette progression suit trois étapes :

1. Médecine intuitive : Basée sur le jugement et l'expérience du médecin
2. Médecine empirique : Utilisant des corrélations statistiques pour guider le traitement
3. Médecine de précision : Soins basés sur des règles selon un diagnostic exact

Technologies habilitantes :

• Diagnostics moléculaires pour une identification précise des maladies
• Outils d'aide à la décision intégrant des connaissances médicales
• Dispositifs de surveillance à distance pour une gestion continue des patients

À mesure que davantage de conditions se dirigent vers la médecine de précision, les soins continueront à se décentraliser et à devenir plus accessibles et abordables.

6. Les prestataires intégrés à tarif fixe et les employeurs sont les mieux placés pour créer des réseaux de valeur disruptifs

Les prestataires intégrés à tarif fixe ne sont pas aussi captifs des réglementations obsolètes que les prestataires fragmentés, dans le sens suivant.

Les prestataires intégrés à tarif fixe comme Kaiser Permanente ont des avantages clés dans la mise en œuvre de l'innovation disruptive :

1. Incitations alignées : Profitent de la santé des patients, pas de la fourniture de plus de services
2. Perspective systémique : Peuvent optimiser à travers différents environnements de soins et types de prestataires
3. Contrôle sur l'ensemble du continuum de soins : Capables de mettre en œuvre des modèles économiques coordonnés et disruptifs
4. Flexibilité financière : Peuvent investir dans la prévention et des modèles de soins à moindre coût qui réduisent les coûts à long terme

Les employeurs sont également bien placés pour impulser la disruption :

• Intérêt à long terme pour la santé et la productivité des employés
• Capacité à contracter directement avec des prestataires innovants
• Motivation à réduire les coûts de santé tout en améliorant la qualité
• Potentiel d'intégrer la gestion de la santé avec d'autres avantages pour les employés

Stratégies clés pour ces entités :

• Investir dans des diagnostics de précision et des soins préventifs
• Mettre en œuvre des modèles de paiement basés sur la valeur
• Tirer parti de la technologie pour la coordination des soins et l'engagement des patients
• S'associer avec des innovateurs disruptifs dans la livraison des soins de santé

En créant des réseaux de valeur disruptifs alignés, ces organisations peuvent accélérer la transformation des soins de santé.

7. La réforme du remboursement est cruciale pour permettre l'innovation disruptive dans le secteur de la santé

Le système de remboursement est structuré pour maintenir le statu quo.

Les systèmes de remboursement actuels entravent l'innovation disruptive de plusieurs manières :

1. Le paiement à l'acte incite à privilégier le volume plutôt que la valeur
2. La tarification administrée déforme les signaux du marché
3. Les codes de facturation complexes rendent difficile l'introduction de nouveaux modèles de soins
4. Les contrats globaux dirigent les patients vers des prestataires coûteux

Réformes clés nécessaires :

1. Séparer l'assurance véritable du financement des soins de santé de routine :

   • Plans à franchise élevée pour la couverture catastrophique
   • Comptes d'épargne santé pour les soins de routine

2. Permettre des modèles de paiement basés sur la valeur :

   • Paiements groupés pour des épisodes de soins
   • Capitation pour des systèmes de soins intégrés
   • Incitations à la performance

3. Simplifier et moderniser les codes de facturation :

   • Créer des codes pour de nouveaux modèles de soins et technologies
   • Permettre une tarification plus flexible et basée sur la valeur

4. Encourager les contrats directs entre employeurs/patients et prestataires :

   • Contourner les assureurs traditionnels pour les soins de routine
   • Permettre une tarification transparente et des comparaisons de qualité

Ces réformes créeraient des incitations financières alignées avec l'innovation disruptive, permettant à de nouveaux modèles économiques et approches de livraison des soins de prospérer.

8. L'industrie pharmaceutique fait face à une disruption de la chaîne d'approvisionnement et doit se concentrer sur les diagnostics

À moins qu'elles ne changent de cap, de nombreuses grandes entreprises pharmaceutiques d'aujourd'hui découvriront dans une décennie qu'elles ont involontairement nivelé le terrain de jeu dans leur secteur, permettant ainsi aux nouveaux entrants de surmonter ce qui avait historiquement été des barrières à l'entrée élevées.

L'industrie pharmaceutique subit une disruption significative :

1. Désagrégation de la chaîne d'approvisionnement :

   • Externalisation de la découverte de médicaments, des essais cliniques et de la fabrication
   • Montée d'organisations de recherche et de fabrication sous contrat spécialisées
   • Érosion des barrières traditionnelles à l'entrée

2. Changement dans la création de valeur :

   • Productivité décroissante des modèles de R&D traditionnels
   • Importance croissante des diagnostics précis
   • Rôle grandissant de la médecine personnalisée

Pour réussir, les entreprises pharmaceutiques doivent :

• Investir dans des technologies de diagnostic et des diagnostics compagnons
• Se concentrer sur les maladies se dirigeant vers la médecine de précision
• Développer des thérapies ciblées basées sur la compréhension moléculaire
• S'intégrer à travers le continuum diagnostics-thérapeutiques
• S'associer avec des prestataires de soins de santé pour démontrer la valeur dans le monde réel

L'avenir des produits pharmaceutiques réside dans la facilitation de la médecine de précision et des modèles de livraison de soins à moindre coût, plutôt que de se concentrer uniquement sur le développement de médicaments à succès. Les entreprises qui « patinent vers où le palet va » en se concentrant sur les diagnostics et les thérapies ciblées seront les mieux positionnées pour réussir.

Dernière mise à jour: August 29, 2024