Building Motivational Interviewing Skills

1. モチベーショナル・インタビューイング（MI）は協働的で目標志向のコミュニケーションスタイルである

MIは、変化の言語に特に注意を払った協働的で目標志向のコミュニケーションスタイルである。受容と共感の雰囲気の中で、個人の変化への動機と特定の目標へのコミットメントを強化することを目的としている。

パートナーシップが重要である。 MIは専門家と受け手のダイナミクスから離れ、クライアントの自己に関する専門知識を専門家の知識と同等に評価する協働的な関係を育む。このアプローチは、持続的な変化はクライアントの内側から来るものであり、外部から強制されるものではないことを認識している。

目標志向だがクライアント中心。 MIは方向性を持ち、変化に対する曖昧さを解消することを目指しているが、それはクライアント自身の動機や価値観を引き出すことによって行われる。実践者は変化に関する話を導くが、最終的にはクライアントの自律性を尊重し、変化するかどうか、どのように変化するかを決定する。

言語への注意。 MIの実践者はクライアントの言語に細心の注意を払い、変化を支持する発言（変化の話）と現状維持を支持する発言（維持の話）を区別する。変化の話を選択的に強化し、維持の話を和らげることで、実践者はポジティブな変化に向けてバランスを傾ける。

2. MIの精神はパートナーシップ、受容、共感、喚起を強調する

クライアントとの対話を導く哲学があり、それはカール・ロジャースのクライアント中心の著述に由来する。

パートナーシップは、クライアントの生活や経験に関する専門知識を認識し、協働的に働くことを含む。これにより、両者が貴重な洞察を提供する非階層的な関係が生まれる。

受容は以下の4つの要素を含む：

• 絶対的価値：すべての人の固有の尊厳を評価すること
• 正確な共感：クライアントの視点を理解しようと努めること
• 自律性の支援：クライアントが自分の選択をする権利を尊重すること
• 肯定：クライアントの強みや努力を認め、感謝すること

共感は同情を超えてクライアントの福祉を積極的に促進し、実践者の行動がクライアントの最善の利益に役立つことを保証する。

喚起は、クライアントの動機、価値観、解決策を外部から押し付けるのではなく、引き出すことを含む。これにより、クライアントが変化に必要なリソースをすでに持っていることを認識する。

3. OARS+IはMIの基本スキルである：オープンな質問、肯定、反映、要約、情報交換

OARS+IはMIの「基本スキル」と呼ばれ、良いMI実践の基本である。

オープンな質問は、クライアントが自分の話をすることを促し、探求を可能にする。これらは「何が」「どのように」「教えてください」「どのような方法で」などで始まることが多い。

肯定は、クライアントの強み、努力、ポジティブな特質を認識し、強化する。これにより、自己効力感が高まり、ポジティブで支援的な雰囲気が生まれる。

反映は、クライアントが言ったことを理解していることを表現する発言である。単純なもの（繰り返しや言い換え）や複雑なもの（意味を追加したり段落を続けたりする）などがある。

要約は、会話の重要なポイントを収集し、リンクさせることで、クライアントの経験を整理し、焦点を維持するのに役立つ。

情報交換は、知識やアドバイスを協働的な方法で共有することを含み、Elicit-Provide-Elicit形式を使用して関連性と理解を確保することが多い。

4. エンゲージングはラポールと信頼を築く基礎的なプロセスである

エンゲージングは、クライアントが困難な現実を探求できる安全な場所と作業関係を確立することである。

安全と歓迎の創造。 実践者は、クライアントが価値を感じ、尊重され、敏感な話題を話しやすい環境を作ることに努める。これは、温かさと受容を伝える言語的および非言語的コミュニケーションを含む。

質問と傾聴。 エンゲージングは、クライアントの経験、視点、価値観に対する真の好奇心を含む。実践者はオープンな質問と反映的な傾聴を使用して、クライアントの世界を理解する。

情報の小出し。 エンゲージングの間に提供される情報は、クライアントの表明された関心や興味に関連するものであることを確認しながら、慎重に行われる。

エンゲージングのための主要な戦略には以下が含まれる：

• クライアントの希望や目標を探る
• クライアントの問題や状況の認識を理解する
• 役割と期待を明確にする
• クライアントが持つ懸念やためらいに対処する

5. フォーカシングはクライアントの目標と変化の方向性を特定するのに役立つ

フォーカシングは、クライアントにとって最も重要なことを理解し、前進するためのアジェンダを定義することである。

協働的なアジェンダ設定。 実践者はクライアントと協力して、関心のある領域や変化の優先順位を特定する。これには、アジェンダマッピングのようなツールを使用するか、単にクライアントが達成したいことについてオープンな議論を行うことが含まれる。

価値観と目標の探求。 クライアントにとって本当に重要なことを理解することで、変化のプロセスを彼らの深い動機や願望と一致させることができる。Values Card Sortのような技術がこの探求に役立つ。

焦点を見つける。 複数の懸念が存在する場合でも、フォーカシングは1つまたは2つの特定の領域に絞り込むことを含む。これにより、会話とその後の変化の努力に明確な方向性が提供される。

フォーカシングのプロセスは以下のような連続体として見ることができる：

1. 明確な焦点：特定の目標や行動変化がすでに特定されている
2. アジェンダマッピング：変化のためのいくつかの潜在的な領域が探求され、優先順位が付けられる
3. オリエンティング：クライアントが目標に確信が持てず、より広範な探求が必要

6. 喚起はクライアント自身の変化への動機を引き出す

変化の話の発言は、行動、思考、態度、状況においてポジティブな変化を目指していることを示すものである。

変化の話の認識。 実践者は、クライアントの発言の中で、欲求、能力、理由、必要性、コミットメント、活性化、または変化に向けたステップを表すものを聞き取り、対応する。

変化の話を喚起するための戦略：

• 喚起的な質問をする
• 重要性/自信のルーラーを使用する
• 目標と価値観を探る
• 未来を見据える/過去を振り返る
• 極端な状況を探る
• 決定バランスを使用する

変化の話に対応する。 変化の話が出てきたとき、実践者はEARS（詳述、肯定、反映、要約）を使用してそれを強化し、拡大し、クライアントがこの方向に進むように促す。

7. プランニングは動機を具体的な変化のステップに橋渡しする

プランニングは、クライアントがこのコミットメントを実行するための方法を整えることである。

準備状況の評価。 プランニングに移る前に、実践者はクライアントが十分な動機と自信を持っているかどうかを評価する。これには、スケーリング質問を使用するか、強いコミットメントの言語を聞き取ることが含まれる。

変化計画の策定。 実践者はクライアントが具体的で現実的な変化計画を作成するのを支援する。これには通常、以下が含まれる：

• 明確で達成可能な目標の設定
• 潜在的な戦略のブレインストーミング
• 潜在的な障害と解決策の予測
• 支援の源を特定する

コミットメントの強化。 プランニングプロセス全体を通じて、実践者は変化の話を喚起し、強化し続け、クライアントの計画へのコミットメントを固める。

変化の支援。 実践者はクライアントが計画を実行するために取ることができる具体的な行動を特定するのを支援し、大きな目標を小さく管理可能なステップに分けることが多い。

8. 変化の話と維持の話はクライアントの準備状況の重要な指標である

研究結果は、クライアントが使用する言語の種類がそのクライアントが変化するかどうかを予測し、実践者が行う行動の種類がクライアントの言語の種類に影響を与えることを示している。

変化の話は、欲求、能力、理由、必要性、コミットメント、活性化、または変化に向けたステップを表す発言を含む。これはポジティブな結果を予測し、強化されるべきである。

維持の話は、現状維持を支持する発言や変化に反対する発言を含む。これはより悪い結果を予測し、共感的に探求されるべきだが、強化されるべきではない。

不和は、治療関係における緊張を示す維持の話の特別な形である。これはラポールと協働を再確立するために注意深く対処する必要がある。

実践者の戦略：

• 変化の話を聞き取り、選択的に対応する
• 変化の話を反映してその影響を強化する
• 変化の話を引き出す質問をする
• 要約し、変化の話を強調する
• 維持の話や不和に対応し、それを強化しない

9. 反映的な傾聴はMIの基礎スキルである

反映的な傾聴は、クライアントを引き込み、勢いを生み出すために通常使用され、その勢いを生産的な方向に向けることができる。

反映の種類：

• 単純：クライアントが言ったことを再述または少し言い換える
• 複雑：言われたことに意味を追加したり、推測したりする
• 増幅：クライアントの立場の強さを試すために誇張する
• 両面：曖昧さの両側を認める
• 段落を続ける：言われていない意味や次に来るかもしれないことを推測する

反映の深さ。 実践者は反映の深さを変え、時には言われたことに近いところに留まり（ウォーターラインの上）、時には深く潜って基礎的な意味や感情を探る（ウォーターラインの下）。

戦略的使用。 MIでは、反映は意図的に使用される：

• 共感を表し、ラポールを築く
• 価値観と行動の間の矛盾を強調する
• 変化の話を選択的に強化する
• 維持の話を変化に向けて再構築する
• 会話を特定の方向に導く

10. MIはクライアントをポジティブな変化に導く方向性を持つ

MIの方向性要素は、クライアントが目標に向かって進み続けるように求める。

意図的な傾聴。 MIはクライアント中心であるが、非指示的ではない。実践者は選択的に傾聴し、クライアントの発言の特定の側面に対応し、強調することを選び、他の側面は流す。

戦略的な対応。 実践者の対応は慎重に選ばれ、変化の話を喚起し、強化し、維持の話を和らげ、会話をポジティブな変化に向けて導く。

焦点の維持。 MIプロセス全体を通じて、実践者はターゲット行動や目標に焦点を当て続け、必要に応じて優しく方向転換しながらクライアントの自律性を尊重する。

方向性を維持するための戦略：

• 要約を使用して変化志向の要素を強調する
• 変化を指し示す質問をする
• 変化の話を強調する反映を提供する
• 自律性を支援し、変化の話を喚起する方法で情報やアドバイスを提供する

11. 実践者の対応はクライアントの言語と結果に大きな影響を与える

実践者として行うことが変化の話の出現に影響を与える。それは研究が直接示していることでもある。

EARS（喚起、肯定、反映、要約）。 これらのスキルは、変化の話を喚起し、強化し、クライアントをポジティブな変化に導くために戦略的に使用される。

罠を避ける。 実践者は進行を妨げる一般的な落とし穴に注意する必要がある：

• 専門家の罠：すべての答えを持っているというプレッシャーを感じる
• 修正反射：クライアントの問題を解決しようとする衝動
• ラベリングの罠：診断ラベルにとらわれる
• 早期焦点の罠：クライアントが準備ができる前に問題に焦点を

最終更新日: August 30, 2024