Building Motivational Interviewing Skills

1. 동기부여 면담(MI)은 협력적이고 목표 지향적인 의사소통 스타일입니다

MI는 변화의 언어에 특별히 주의를 기울이며, 협력적이고 목표 지향적인 의사소통 스타일입니다. 이는 수용과 연민의 분위기 속에서 개인의 변화 이유를 이끌어내고 탐구함으로써 특정 목표에 대한 개인의 동기와 헌신을 강화하도록 설계되었습니다.

파트너십이 핵심입니다. MI는 전문가-수혜자 역학에서 벗어나, 클라이언트의 자신에 대한 전문 지식이 실무자의 전문 지식과 함께 가치 있게 여겨지는 협력적 관계를 조성합니다. 이 접근법은 지속적인 변화가 외부에서 강요되는 것이 아니라 클라이언트 내부에서 나와야 한다는 것을 인식합니다.

목표 지향적이지만 클라이언트 중심입니다. MI는 방향성을 가지고 있으며, 변화를 지지하는 방향으로 양가감정을 해결하려고 하지만, 클라이언트의 동기와 가치를 이끌어내는 방식으로 이를 수행합니다. 실무자는 대화를 변화에 대한 이야기로 이끌지만, 궁극적으로 변화 여부와 방법에 대한 결정은 클라이언트의 자율성을 존중합니다.

언어에 대한 주의. MI 실무자는 클라이언트의 언어에 세심한 주의를 기울이며, 변화 지지 발언(변화를 지지하는 진술)과 현상 유지 발언(현 상태를 유지하려는 주장)을 구분합니다. 변화 지지 발언을 선택적으로 강화하고 현상 유지 발언을 부드럽게 하여 실무자는 긍정적인 변화를 향한 균형을 맞추도록 돕습니다.

2. MI 정신은 파트너십, 수용, 연민, 그리고 이끌어내기를 강조합니다

클라이언트와 상호작용하는 방식에 영향을 미치는 철학이 있으며, 이는 칼 로저스의 클라이언트 중심 글쓰기에서 비롯됩니다.

파트너십은 클라이언트와 협력하여 그들의 삶과 경험에 대한 전문 지식을 인정하는 것을 포함합니다. 이는 양측이 가치 있는 통찰을 제공하는 비계층적 관계를 만듭니다.

수용은 네 가지 구성 요소를 포함합니다:

• 절대적 가치: 모든 사람의 고유한 존엄성을 존중합니다.
• 정확한 공감: 클라이언트의 관점을 이해하려고 노력합니다.
• 자율성 지원: 클라이언트가 자신의 선택을 할 권리를 존중합니다.
• 긍정: 클라이언트의 강점과 노력을 인정하고 감사하는 것입니다.

연민은 동정을 넘어 클라이언트의 복지를 적극적으로 증진시키며, 실무자의 행동이 클라이언트의 최선의 이익을 위해 봉사하도록 합니다.

이끌어내기는 외부에서 강요하는 것이 아니라 클라이언트의 동기, 가치, 해결책을 이끌어내는 것을 포함합니다. 이는 클라이언트가 이미 변화에 필요한 자원을 가지고 있음을 인식합니다.

3. OARS+I는 MI의 핵심 기술입니다: 열린 질문, 긍정, 반영, 요약, 정보 교환

OARS+I는 MI의 "핵심 기술"로 불리며, 좋은 MI 실습의 기본입니다.

열린 질문은 클라이언트가 자신의 이야기를 할 수 있도록 설명과 탐구를 초대합니다. 이들은 종종 "무엇," "어떻게," "말해 주세요," 또는 "어떤 방식으로"로 시작합니다.

긍정은 클라이언트의 강점, 노력, 긍정적인 자질을 인정하고 강화합니다. 이는 자기 효능감을 구축하고 긍정적이고 지원적인 분위기를 만듭니다.

반영은 질문이 아닌 클라이언트가 말한 내용을 이해하는 진술입니다. 이는 단순(반복 또는 재구성)하거나 복잡(의미 추가 또는 문단 계속)할 수 있습니다.

요약은 대화에서 중요한 점을 수집하고 연결하여 클라이언트의 경험을 조직하고 초점을 유지하는 데 도움을 줍니다.

정보 교환은 협력적인 방식으로 지식이나 조언을 공유하는 것을 포함하며, 종종 Elicit-Provide-Elicit 형식을 사용하여 관련성과 이해를 보장합니다.

4. 참여는 라포와 신뢰를 구축하는 기초 과정입니다

참여는 클라이언트가 어려운 현실을 탐구할 수 있는 안전한 장소와 작업 관계를 구축하는 것입니다.

안전과 환영을 창출합니다. 실무자는 클라이언트가 가치 있고 존중받으며 민감한 주제를 편안하게 논의할 수 있는 환경을 조성하려고 노력합니다. 이는 따뜻함과 수용을 전달하는 언어적 및 비언어적 의사소통을 포함합니다.

질문하고 듣기. 참여는 클라이언트의 경험, 관점, 가치에 대한 진정한 호기심을 포함합니다. 실무자는 열린 질문과 반영적 경청을 사용하여 클라이언트의 세계를 이해합니다.

작은 정보 제공. 참여 중 제공되는 모든 정보는 신중하게 클라이언트의 표현된 관심사와 관련이 있는지 확인합니다.

참여를 위한 주요 전략은 다음을 포함합니다:

• 상호작용에 대한 클라이언트의 희망과 목표 탐구
• 문제나 상황에 대한 클라이언트의 인식 이해
• 역할과 기대 명확히 하기
• 클라이언트가 가질 수 있는 우려나 망설임 해결

5. 초점 맞추기는 클라이언트의 목표와 변화 방향을 식별하는 데 도움을 줍니다

초점 맞추기는 클라이언트에게 가장 중요한 것이 무엇인지 이해하고 앞으로 나아갈 의제를 정의하는 것입니다.

협력적 의제 설정. 실무자는 클라이언트와 함께 관심 영역과 변화 우선순위를 식별합니다. 이는 의제 매핑 도구를 사용하거나 클라이언트가 달성하고자 하는 바에 대한 열린 토론을 포함할 수 있습니다.

가치와 목표 탐구. 클라이언트에게 진정으로 중요한 것을 이해하면 변화 과정이 그들의 깊은 동기와 열망과 일치하도록 도울 수 있습니다. 가치 카드 정렬과 같은 기법이 이 탐구에 도움이 될 수 있습니다.

초점 찾기. 여러 가지 우려가 있을 수 있지만, 초점 맞추기는 하나 또는 두 개의 특정 영역으로 좁히는 것을 포함합니다. 이는 대화와 이후의 변화 노력에 명확한 방향을 제공합니다.

초점 맞추기 과정은 다음과 같은 연속선으로 볼 수 있습니다:

1. 명확한 초점: 특정 목표나 행동 변화가 이미 식별됨
2. 의제 매핑: 여러 잠재적 변화 영역을 탐구하고 우선순위 설정
3. 방향 설정: 클라이언트가 목표를 확신하지 못해 더 넓은 탐구가 필요함

6. 이끌어내기는 클라이언트의 변화 동기를 이끌어냅니다

변화 지지 발언은 사람이 행동, 생각, 태도, 상황에서 긍정적인 변화를 이루려는 방향으로 나아가고 있음을 나타내는 진술입니다.

변화 지지 발언 인식. 실무자는 클라이언트의 욕구, 능력, 이유, 필요, 헌신, 활성화, 또는 변화로 나아가는 단계를 표현하는 진술을 듣고 이에 반응합니다(DARN-CAT).

변화 지지 발언을 이끌어내는 전략:

• 이끌어내는 질문하기
• 중요성/자신감 자로 사용하기
• 목표와 가치 탐구하기
• 앞을 내다보기/뒤를 돌아보기
• 극단 탐구하기
• 결정 균형 사용하기

변화 지지 발언에 반응하기. 변화 지지 발언이 나타나면 실무자는 EARS(확장, 긍정, 반영, 요약)를 사용하여 이를 강화하고 확장하여 클라이언트가 이 방향으로 계속 나아가도록 격려합니다.

7. 계획은 동기를 구체적인 변화 단계로 연결합니다

계획은 클라이언트가 이 헌신을 실행할 방법을 마련하는 것입니다.

준비 상태 평가. 계획으로 넘어가기 전에 실무자는 클라이언트가 충분한 동기와 자신감을 가지고 있는지 평가합니다. 이는 척도 질문을 사용하거나 강한 헌신 언어를 듣는 것을 포함할 수 있습니다.

변화 계획 개발. 실무자는 클라이언트가 구체적이고 현실적인 변화 계획을 세우도록 지원합니다. 이는 일반적으로 다음을 포함합니다:

• 명확하고 달성 가능한 목표 설정
• 잠재적 전략 브레인스토밍
• 잠재적 장애물과 해결책 예상
• 지원 소스 식별

헌신 강화. 계획 과정 전반에 걸쳐 실무자는 계속해서 변화 지지 발언을 이끌어내고 강화하여 클라이언트의 계획에 대한 헌신을 확고히 합니다.

변화 지원. 실무자는 클라이언트가 계획을 실행할 수 있는 구체적인 행동을 식별하도록 도우며, 종종 더 큰 목표를 더 작고 관리 가능한 단계로 나눕니다.

8. 변화 지지 발언과 현상 유지 발언은 클라이언트의 준비 상태의 주요 지표입니다

연구 결과에 따르면 클라이언트가 사용하는 언어 유형이 그 클라이언트가 변할지 여부를 예측하며, 실무자가 사용하는 행동 유형이 클라이언트 언어 유형에 영향을 미칩니다.

변화 지지 발언은 욕구, 능력, 이유, 필요, 헌신, 활성화, 또는 변화로 나아가는 단계를 표현하는 진술을 포함합니다. 이는 긍정적인 결과를 예측하며 강화되어야 합니다.

현상 유지 발언은 현 상태를 유지하거나 변화에 반대하는 진술을 포함합니다. 이는 더 나쁜 결과를 예측하며 공감적으로 탐구되어야 하지만 강화되어서는 안 됩니다.

불화는 치료 관계에서 긴장을 나타내는 특별한 형태의 현상 유지 발언입니다. 이는 라포와 협력을 재구축하기 위해 신중한 주의가 필요합니다.

실무자 전략:

• 변화 지지 발언을 듣고 선택적으로 반응하기
• 변화 지지 발언을 반영하여 그 영향을 증폭하기
• 변화 지지 발언을 이끌어낼 가능성이 있는 질문하기
• 요약하여 변화 지지 발언 강조하기
• 현상 유지 발언과 불화에 반응하되 이를 강화하지 않기

9. 반영적 경청은 MI의 핵심 기술입니다

반영적 경청은 클라이언트를 참여시키고 모멘텀을 창출하는 데 사용되며, 이는 생산적인 방향으로 채널링될 수 있습니다.

반영의 유형:

• 단순: 클라이언트가 말한 것을 재진술하거나 약간 재구성합니다.
• 복잡: 말한 것에 의미를 추가하거나 추론합니다.
• 증폭: 클라이언트의 입장의 강도를 테스트하기 위해 과장합니다.
• 양면적: 양가감정의 양쪽을 인정합니다.
• 문단 계속: 말하지 않은 의미나 다음에 올 수 있는 것을 추측합니다.

반영의 깊이. 실무자는 반영의 깊이를 다양하게 하여 때로는 말한 것에 가까이 머물고(수면 위) 때로는 더 깊이 들어가서 근본적인 의미와 감정을 탐구합니다(수면 아래).

전략적 사용. MI에서 반영은 다음을 위해 의도적으로 사용됩니다:

• 공감을 표현하고 라포를 구축합니다.
• 가치와 행동 간의 불일치를 강조합니다.
• 선택적으로 변화 지지 발언을 강화합니다.
• 현상 유지 발언을 변화로 향하는 방식으로 재구성합니다.
• 대화를 특정 방향으로 이끕니다.

10. MI는 긍정적인 변화를 향해 클라이언트를 이끄는 방향성을 가지고 있습니다

MI의 방향성 요소는 클라이언트가 목표를 향해 계속 나아가도록 요청합니다.

의도적인 경청. MI는 클라이언트 중심이지만 비지시적이지 않습니다. 실무자는 선택적으로 경청하여 클라이언트의 발언 중 특정 측면에 반응하고 증폭하는 것을 선택합니다.

전략적 반응. 실무자의 반응은 변화 지지 발언을 이끌어내고 강화하며, 현상 유지 발언을 부드럽게 하고, 대화를 긍정적인 변화로 이끄는 데 신중하게 선택됩니다.

초점 유지. MI 과정 전반에 걸쳐 실무자는 목표 행동이나 목표에 초점을 맞추도록 도우며, 필요할 때 부드럽게 방향을 조정하면서 클라이언트의 자율성을 존중합니다.

방향성을 유지하기 위한 전략:

• 요약을 사용하여 변화 지향적 요소 강조
• 변화를 지향하는 질문하기
• 변화 지지 발언을 강조하는 반영 제공
• 자율성을 지원하고 변화 지지 발언을 이끌어내는 방식으로 정보와 조언 제공

11. 실무자의 반응은 클라이언트의 언어와 결과에 크게 영향을 미칩니다

우리가 실무자로서 하는 행동은 변화 지지 발언의 출현에 영향을 미칩니다. 이는 연구가 직접적으로 입증하는 바입니다.

EARS(이끌어내기, 긍정, 반영, 요약). 이러한 기술은 변화 지지 발언을 이끌어내고 강화하여 클라이언트를 긍정적인 변화로 이끄는 데 전략적으로 사용됩니다.

함정 피하기. 실무자는 진행을 방해할 수 있는 일반적인 함정을 인식해야 합니다:

• 전문가 함정: 모든 답을 가지고 있어야 한다는 압박감
• 바로잡기 반사: 클라이언트의 문제를 해결하려는 충동
• 라벨링 함정: 진단 라벨에 집착하기
• 조기 초점 함정: 클라이언트가 준비되기 전에 문제에 집중하기

현상 유지 발언과 불화에 반응하기. 클라이언트가 변화하지 않을 이유를 표현하거나 과정에 반발할 때 실무자는:

• 논쟁하거나 설득하지 않기
• 공감을 표현하기 위해 반영적 경청 사용
• 변화를 지향하는 방식으로 재구성
• 개인의 선택과 통제 강조
• 합의된 영역으로 초점 이동

이러한 도전을 능숙하게 극복하고 일관되게 MI 일치 반응을 적용함으로써 실무자는 긍정적인 클라이언트 결과의 가능성을 크게 높일 수 있습니다.

마지막 업데이트 날짜: August 30, 2024