Building Motivational Interviewing Skills

1. 动机性访谈（MI）是一种合作、目标导向的沟通风格

MI是一种合作、目标导向的沟通风格，特别关注改变的语言。它旨在通过在接受和同情的氛围中引出和探索个人改变的理由，增强个人对特定目标的动机和承诺。

合作是关键。 MI摒弃了专家-接受者的动态关系，转而培养一种合作关系，重视客户对自身的了解与从业者的专业知识并重。这种方法认识到持久的改变必须来自客户内部，而不是外部强加的。

目标导向但以客户为中心。 虽然MI是有方向性的，旨在解决对改变的矛盾，但它通过引出客户自身的动机和价值观来实现这一目标。从业者引导对话朝向改变的方向，但最终尊重客户在是否以及如何改变上的自主权。

关注语言。 MI从业者密切关注客户的语言，区分支持改变的言论（改变谈话）和维持现状的言论（维持谈话）。通过选择性地强化改变谈话并弱化维持谈话，从业者帮助倾向于积极的改变。

2. MI精神强调合作、接受、同情和引发

有一种指导哲学决定了我们如何与客户互动，这源自卡尔·罗杰斯的以客户为中心的写作。

合作涉及与客户合作，承认他们对自己生活和经历的专业知识。这创造了一种非等级关系，双方都贡献了宝贵的见解。

接受包括四个组成部分：

• 绝对价值：重视每个人固有的尊严
• 准确的同理心：努力理解客户的观点
• 自主支持：尊重客户做出自己选择的权利
• 肯定：认可和欣赏客户的优点和努力

同情超越了同情，积极促进客户的福利，确保从业者的行为服务于客户的最佳利益。

引发涉及引出客户自身的动机、价值观和解决方案，而不是从外部强加。这承认客户已经拥有改变所需的资源。

3. OARS+I是MI的核心技能：开放性问题、肯定、反思、总结和信息交流

OARS+I被称为MI的“核心技能”，是良好MI实践的基础。

开放性问题邀请详细说明和探索，允许客户讲述他们的故事。它们通常以“什么”、“如何”、“告诉我关于”或“以何种方式”开头。

肯定认可和强化客户的优点、努力和积极品质。它们有助于建立自我效能感并创造积极、支持的氛围。

反思是表达对客户所说内容的理解的陈述，而不是问题。它们可以是简单的（重复或重述）或复杂的（添加意义或继续段落）。

总结收集并链接对话中的重要点，帮助组织客户的经验并保持重点。

信息交流以合作的方式分享知识或建议，通常使用引出-提供-引出格式以确保相关性和理解。

4. 建立关系是建立融洽和信任的基础过程

建立关系是建立一个安全的地方，客户可以在其中探索困难的现实和工作关系。

创造安全和欢迎的环境。 从业者努力创造一个客户感到被重视、尊重和舒适讨论敏感话题的环境。这涉及传达温暖和接受的言语和非言语沟通。

询问和倾听。 建立关系涉及对客户的经历、观点和价值观的真正好奇。从业者使用开放性问题和反思性倾听来理解客户的世界。

提供少量信息。 在建立关系过程中，提供的任何信息都是谨慎的，确保它与客户表达的关注和兴趣相关。

建立关系的关键策略包括：

• 探索客户对互动的希望和目标
• 理解客户对问题或情况的看法
• 澄清角色和期望
• 解决客户可能有的任何担忧或犹豫

5. 聚焦帮助确定客户的目标和改变方向

聚焦是理解客户最关心的事情并定义前进议程。

合作设定议程。 从业者与客户合作，确定关注领域和改变的优先事项。这可能涉及使用议程映射工具或简单地进行开放讨论，了解客户希望实现的目标。

探索价值观和目标。 理解对客户真正重要的事情有助于将改变过程与他们更深层次的动机和愿望对齐。像价值观卡片分类这样的技术可以在这种探索中有所帮助。

找到焦点。 虽然可能存在多个关注点，但聚焦涉及缩小到一个或两个具体领域进行工作。这为对话和随后的改变努力提供了明确的方向。

聚焦过程可以沿着一个连续体来看：

1. 明确的焦点：已经确定了具体的目标或行为改变
2. 议程映射：探索和优先考虑几个潜在的改变领域
3. 定向：客户不确定他们的目标，需要更广泛的探索

6. 引发引出客户自身的改变动机

改变谈话的陈述表明个人倾向于在行为、思想、态度或情况上做出积极改变。

识别改变谈话。 从业者倾听并回应客户表达的愿望、能力、理由、需要、承诺、激活或采取改变步骤的陈述（DARN-CAT）。

引发改变谈话的策略：

• 提问引发性问题
• 使用重要性/信心标尺
• 探索目标和价值观
• 向前看/回顾过去
• 探索极端情况
• 使用决策平衡

回应改变谈话。 当改变谈话出现时，从业者使用EARS（详细说明、肯定、反思、总结）来强化和扩展它，鼓励客户继续朝这个方向前进。

7. 计划将动机转化为具体的改变步骤

计划是实施客户对改变承诺的方法。

评估准备情况。 在进入计划之前，从业者评估客户是否有足够的动机和信心继续。这可能涉及使用标尺问题或倾听强烈的承诺语言。

制定改变计划。 从业者支持客户创建一个具体、现实的改变计划。这通常包括：

• 设定明确、可实现的目标
• 头脑风暴潜在策略
• 预见潜在障碍和解决方案
• 确定支持来源

加强承诺。 在整个计划过程中，从业者继续引发和强化改变谈话，帮助巩固客户对计划的承诺。

支持改变。 从业者帮助客户确定他们可以采取的具体行动来实施计划，通常将较大的目标分解为较小、可管理的步骤。

8. 改变谈话和维持谈话是客户准备情况的关键指标

研究发现，客户使用的语言类型预测了他们是否会改变，而从业者的行为类型影响了客户语言的类型。

改变谈话包括表达愿望、能力、理由、需要、承诺、激活或采取改变步骤的陈述。它预测了积极的结果，应予以强化。

维持谈话包括支持维持现状或反对改变的陈述。它预测了较差的结果，应以同理心进行探索但不应强化。

不和谐是一种特殊形式的维持谈话，表明治疗关系中的紧张。它需要仔细关注以重新建立融洽和合作。

从业者策略：

• 倾听并选择性地回应改变谈话
• 反思改变谈话以放大其影响
• 提问可能引发改变谈话的问题
• 总结，强调改变谈话
• 回应维持谈话和不和谐而不强化它

9. 反思性倾听是MI的基石技能

反思性倾听通常用于吸引客户并创造动力，然后可以将其引导到有成效的方向。

反思类型：

• 简单：重述或稍微改写客户所说的内容
• 复杂：添加意义或对所说内容进行推断
• 放大：夸大以测试客户立场的强度
• 双面：承认矛盾的两面
• 继续段落：猜测未说出的意义或接下来可能发生的事情

反思的深度。 从业者根据需要调整反思的深度，有时保持接近所说内容（在水面上），有时深入探索潜在的意义和情感（在水面下）。

战略使用。 在MI中，反思被有意地用于：

• 表达同理心并建立融洽
• 突出价值观和行为之间的差异
• 选择性地强化改变谈话
• 以指向改变的方式重新框架维持谈话
• 引导对话朝特定方向发展

10. MI是有方向性的，引导客户朝积极改变前进

MI的方向性元素，要求客户继续朝她的目标前进。

有意倾听。 虽然MI以客户为中心，但它不是无方向的。从业者选择性地倾听，选择回应和放大客户言语的某些方面，而让其他方面过去。

战略回应。 从业者的回应经过精心选择，以引发和强化改变谈话，弱化维持谈话，并引导对话朝积极改变的方向发展。

保持重点。 在整个MI过程中，从业者帮助保持对目标行为或目标的关注，必要时轻柔地重新引导，同时尊重客户的自主权。

保持方向的策略：

• 使用总结来突出改变导向的元素
• 提问指向改变的问题
• 提供强调改变谈话的反思
• 以支持自主权和引发改变谈话的方式提供信息和建议

11. 从业者的回应显著影响客户的语言和结果

我们作为从业者所做的事情影响了改变谈话的出现。这也是研究直接证明的。

EARS（引发、肯定、反思、总结）。 这些技能被战略性地用于引发和强化改变谈话，引导客户朝积极改变前进。

避免陷阱。 从业者必须意识到可能阻碍进展的常见陷阱：

• 专家陷阱：感到有压力要有所有答案
• 纠正反射：修复客户问题的冲动
• 标签陷阱：陷入诊断标签
• 过早聚焦陷阱：在客户准备好之前集中于一个问题

回应维持谈话和不和谐。 当客户表达不改变的理由或反对过程时，从业者：

• 避免争论或说服
• 使用反思性倾听表达同理心
• 以指向改变的方式重新框架
• 强调个人选择和控制
• 将重点转移到一致的领域

通过巧妙地应对这些挑战并始终如一地应用MI一致的回应，从业者可以显著增加客户积极结果的可能性。

最后更新日期: August 30, 2024