Lies My Doctor Told Me

1. 骨质疏松药物可能随着时间增加骨折风险

在310例非典型股骨骨折病例中，研究小组发现其中94%的患者至少使用了双膦酸盐药物五年以上，这一研究结果发表在《骨与矿物研究杂志》上。

双膦酸盐的隐藏危险。 像Fosamax和Actonel这样的骨质疏松药物，通常被开用于增加骨密度。然而，长期使用这些药物可能会反常地增加骨折风险，特别是在股骨部位。这些药物通过抑制骨吸收来起作用，但这一过程对于维持骨质和柔韧性至关重要。随着时间的推移，骨骼变得更厚但更脆，容易发生骨折。

严重副作用。 除了增加骨折风险，双膦酸盐还可能引起其他严重副作用：

• 颌骨坏死（颌骨组织死亡）
• 心房颤动（心律不齐）
• 食道癌（在一些研究中）
• 肾脏问题
• 严重的肌肉骨骼疼痛

FDA已经承认这些风险，建议患者在使用3-5年后重新评估这些药物的必要性。然而，许多医生仍然长期开这些药物，忽视或淡化了这些潜在的危险。

2. 单独补钙可能导致动脉钙化

单独补钙而不补充维生素K2会导致动脉钙化。

钙的悖论。 虽然钙对骨骼健康至关重要，但没有适当的辅因子补充钙可能导致一种危险的情况，即动脉钙化。这种情况发生在钙沉积在动脉而不是骨骼中，增加了心脏病和中风的风险。

K2的关键作用。 维生素K2是解决这一悖论的关键。它激活蛋白质，将钙引导到骨骼和牙齿中，同时防止其在软组织如动脉中积累。如果没有足够的K2，钙可能会沉积在错误的地方，可能造成更多的伤害。

• K2激活骨钙素，帮助钙结合到骨骼中
• K2激活基质Gla蛋白（MGP），防止钙在动脉中沉积
• 研究表明，K2可以在短短六周内减少37-50%的动脉钙化

3. 维生素K2对骨骼健康和心血管保护至关重要

根据《内科医学档案》报道，每天服用45毫克的MK-4形式的K2：非脊柱骨折减少81%，髋部骨折减少77%，脊柱骨折风险减少60%。

K2的强大效果。 维生素K2，特别是MK-4形式，在改善骨骼健康和减少骨折风险方面显示出显著效果。它通过激活骨钙素（一种对骨形成至关重要的蛋白质）来起作用，帮助钙结合到骨基质中。

超越骨骼健康。 K2的益处还延伸到心血管健康：

• 通过防止动脉钙化减少心脏病风险
• 改善血管弹性
• 可能帮助预防或逆转现有的动脉钙化

K2主要有两种形式：MK-4和MK-7。虽然两者都有益，但MK-4在临床试验中对骨骼健康显示出最显著的效果。骨质疏松症治疗的推荐每日剂量是45毫克的MK-4，分三次每次15毫克服用。

4. 维生素D3和A与K2协同作用以实现最佳骨骼健康

维生素D3和A可以防止彼此的毒性，因此总是一起服用以获得最佳效果。

维生素三重奏。 维生素D3、A和K2协同作用，促进最佳的骨骼健康和整体健康。每种维生素都起着关键作用：

• 维生素D3：增强钙吸收并支持免疫功能
• 维生素A：调节骨重塑并保护免受维生素D毒性
• 维生素K2：将钙引导到骨骼中并远离软组织

平衡之道。 维生素A与D的理想比例在4:1到8:1之间。这种平衡有助于防止任何一种维生素的毒性，同时最大化它们的益处。维生素D3最好通过阳光照射（每天15-20分钟）或补充剂获得，目标是血液水平在60-80 ng/mL之间。维生素A可以在内脏、蛋黄和色彩鲜艳的蔬菜中找到。

5. 许多常见药物对骨骼健康有负面影响

SSRIs包括西酞普兰（Celexa）、达泊西汀（Priligy）、艾司西酞普兰（Lexapro）、氟西汀（Prozac）、氟伏沙明（Luvox）、帕罗西汀（Paxil）、舍曲林（Zoloft）等。在《骨质疏松国际》杂志上发表的最新观察性横断面研究中，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）与骨骼健康下降之间的联系继续被发现。

隐藏的骨骼危险。 许多常见的处方药物可能对骨骼健康有不利影响，患者和医生往往对此一无所知。一些最有问题的药物包括：

• SSRIs（抗抑郁药）：增加骨折风险并损害骨形成
• PPIs（胃酸反流药物）：减少钙吸收，长期使用后增加骨折风险高达60%
• 皮质类固醇：可导致快速骨质流失，导致骨质疏松
• 抗凝血药（如华法林）：干扰维生素K代谢，影响骨形成
• 糖尿病药物：一些显著增加骨折风险

意识是关键。 服用这些药物的患者应了解其对骨骼健康的潜在影响，并与其医疗提供者讨论替代方案或缓解策略。在许多情况下，自然替代品或生活方式的改变可以减少或消除对这些损害骨骼的药物的需求。

6. 睡眠和阳光暴露在骨骼强度中起重要作用

获得充足的睡眠，至少6小时，最好8小时，这对许多人来说是一个真正的问题。

睡眠的隐藏力量。 充足的睡眠对维持健康的骨骼至关重要，但其重要性常常被忽视。在睡眠期间，身体修复和再生组织，包括骨骼。长期睡眠不足可能导致骨密度下降和骨折风险增加。

阳光和维生素D。 定期的阳光暴露对于维生素D的生成至关重要，而维生素D对钙吸收和骨骼健康至关重要。关键点：

• 每天目标是15-20分钟的直接阳光暴露，不使用防晒霜
• 如果无法进行阳光暴露，补充维生素D3
• 维生素D的最佳血液水平在60-80 ng/mL之间
• 维生素D3补充剂可以减少整体骨折风险33%和髋部骨折风险69%

平衡充足的睡眠和阳光暴露可以显著改善骨骼健康，而无需药物或大量补充剂。

7. 天然补充剂可以有效改善骨密度和质量

为了保护你的骨骼，冒严重副作用的风险是完全没有必要的。

自然的骨骼建设者。 各种天然补充剂可以有效支持骨骼健康，而没有处方药物相关的风险。关键补充剂包括：

• 镁：平衡钙并支持骨结构
• 铜：对骨骼中的胶原形成至关重要
• 辅酶Q10：支持骨细胞中的能量生产
• 硼：帮助正常化钙和镁水平
• 锌：对胶原合成和骨矿化至关重要
• 钾：可能有助于减少骨折风险
• 荨麻：可以增加游离睾酮，支持骨形成

整体方法。 将这些补充剂与营养丰富的饮食和生活方式的改变相结合，可以显著改善骨骼健康。专注于富含这些营养素的全食物，如绿叶蔬菜、坚果、种子和高质量的动物产品。记住，补充剂应补充而不是取代健康的饮食和生活方式。

8. 骨密度扫描（DXA）可能无法准确预测骨折风险

DXA扫描只能提供骨密度（BMD）结果。BMD不测量骨质量，只测量密度。虽然在临床实践中常被用作金标准，但低BMD单独作为骨折风险升高的有效预测指标并未被证明，只是“与骨折风险相关”，实际上在医学界成员中作为有效的骨折预测指标存在争议，正如这篇发表在同行评审医学期刊《骨》上的文章所示。

超越密度。 虽然骨密度扫描（DXA）被广泛用于评估骨折风险，但它们提供的骨骼健康信息并不完整。骨质量，包括柔韧性和内部结构等因素，在确定骨折风险方面同样重要。DXA扫描只测量骨密度，而不测量质量。

BMD的局限性。 研究表明：

• 许多骨折发生在骨密度正常或仅略低的人群中
• 药物引起的骨密度增加并不总是与骨折风险降低相关
• 像胶原结构和矿物成分这样的骨质量因素不被DXA扫描捕捉

评估骨骼健康的更全面方法应包括生活方式因素、营养状况的考虑，以及可能的更先进的成像技术，这些技术可以评估骨质量和密度。

9. 制药行业影响骨骼健康的医疗建议

通过设定哪些测试或手术程序将（或不会）支付或以何种费率支付，或根据其处方目录确定每种药物的处方费用，他们显著影响了今天医生的行医方式。事实上，在几乎每一个有意义的方面，保险公司现在实际上是在行医，而不是医生。

跟随金钱。 制药行业对医学教育和实践，特别是在骨骼健康领域，施加了重大影响。这种影响可能导致对药物治疗的过度依赖，以及对替代方法的缺乏认识。

关键点：

• 制药公司资助了大部分医生的继续医学教育
• 制药代表经常向医生提供有偏见的信息
• 保险公司通过覆盖政策影响治疗决策
• FDA的资金结构创造了潜在的利益冲突

需要批判性思维。 患者和医疗提供者需要意识到这些影响，并从独立来源寻求无偏见的信息。质疑护理标准并探索替代方法可以带来更好的结果和更少的副作用。

10. 全面的方法比单纯依赖药物更有效

“首先，不伤害。”

超越药物。 全面的骨骼健康方法不仅仅是服用处方药物。它包括：

1. 营养：专注于富含维生素K2、D3、A和钙、镁、锌等矿物质的均衡饮食。
2. 运动：定期的负重和阻力运动刺激骨形成。
3. 生活方式：充足的睡眠、压力管理和阳光暴露都对骨骼健康有贡献。
4. 补充剂：战略性使用天然补充剂可以支持骨密度和质量。
5. 药物评估：评估并可能减少损害骨骼的药物。

赋权患者。 通过采取积极的、全面的骨骼健康方法，个人通常可以在风险较小的情况下获得更好的结果。这种方法需要患者在医疗决策中保持知情和参与，并与开放接受综合方法的医疗提供者合作。

最后更新日期: September 7, 2024