نکات کلیدی
1. اولویت اول EMT: ایمنی صحنه همیشه
اولویت اول EMT همیشه ایمنی خود اوست. این موضوع تغییر نخواهد کرد.
ایمنی شخصی در اولویت. مسئولیت اصلی یک EMT اطمینان از ایمنی خود قبل از رسیدگی به دیگران است. این اصل بسیار مهم است و باید راهنمای هر اقدام در صحنه‌ی اضطراری باشد. این شامل ارزیابی خطرات، استفاده از تجهیزات حفاظت شخصی مناسب و حفظ آگاهی از وضعیت محیط است.
ایمنی برای همه. پس از اطمینان از ایمنی شخصی، EMT باید ایمنی همکاران، بیماران و عابران را در اولویت قرار دهد. این شامل شناسایی و کاهش خطرات بالقوه، مانند ترافیک، مواد خطرناک یا محیط‌های ناپایدار است. به عنوان مثال، در یک تصادف خودرو، EMT باید جلیقه‌ی بازتابنده بپوشد، آمبولانس را به گونه‌ای قرار دهد که از صحنه محافظت کند و از ترافیک آگاه باشد.
ارزیابی مداوم. ایمنی صحنه یک بررسی یک‌باره نیست بلکه یک فرآیند مداوم است. EMTها باید به طور مداوم محیط را برای خطرات جدید یا در حال تغییر ارزیابی کنند. این شامل آگاهی از تهدیدات بالقوه، مانند خشونت، ساختارهای ناپایدار یا خطرات محیطی است. EMT باید آماده باشد تا رویکرد خود را با توجه به تغییرات وضعیت تطبیق دهد.
2. درک سیستم EMS: یک تلاش هماهنگ
EMS یک شبکه هماهنگ از پرسنل و منابع است که برای ارائه مراقبت‌های پزشکی اضطراری و در صورت لزوم، انتقال بیماران به سطح بالاتری از مراقبت طراحی شده است.
یک شبکه مراقبت. سیستم خدمات پزشکی اضطراری (EMS) یک شبکه پیچیده از افراد و منابع است که با هم برای ارائه مراقبت‌های پزشکی اضطراری کار می‌کنند. این شامل اپراتورهای مرکز تماس، پاسخ‌دهندگان اولیه، EMTها، پارامدیک‌ها، بیمارستان‌ها و مدیران پزشکی است. هر جزء نقش حیاتی در اطمینان از دریافت مراقبت به موقع و مناسب توسط بیماران ایفا می‌کند.
تکامل EMS. سیستم EMS در طول زمان به طور قابل توجهی تکامل یافته است، از ریشه‌های خود در خانه‌های تشییع جنازه تا حرفه‌ای مدرن و بسیار آموزش‌دیده که امروزه وجود دارد. نقاط عطف کلیدی شامل انتشار "سند سفید" در سال 1966، توسعه برنامه‌های آموزشی ملی و اجرای خدمات پشتیبانی زندگی پیشرفته (ALS) است. این تکامل نشان‌دهنده تعهد به بهبود نتایج بیماران و ارائه بهترین مراقبت‌های پیش بیمارستانی است.
اجزای EMS. سیستم EMS شامل اجزای مختلفی است، از جمله دسترسی عمومی، مراقبت بالینی، هدایت پزشکی، خدمات بهداشتی یکپارچه، سیستم‌های اطلاعاتی، پیشگیری، تحقیق، ارتباطات، منابع انسانی، قانون‌گذاری و مقررات، ارزیابی، مالی، آموزش عمومی و سیستم‌های آموزشی. هر جزء برای عملکرد مؤثر سیستم EMS و توانایی آن در خدمت به جامعه ضروری است.
3. تسلط بر مدیریت راه هوایی: بنیاد مراقبت
بیشتر تکنیک‌های دستی و مکمل‌های مکانیکی راه هوایی که توسط EMT استفاده می‌شود، برای پاکسازی و محافظت از راه هوایی فوقانی طراحی شده‌اند.
راه هوایی در اولویت است. اطمینان از وجود یک راه هوایی باز، اولویت اول در مراقبت از بیمار است. این شامل شناسایی و رفع انسدادهای راه هوایی، استفاده از تکنیک‌های دستی مانند سر به عقب و چانه به بالا یا تکنیک فشار فک، و به کارگیری مکمل‌های مکانیکی مانند راه‌های هوایی اوروفارنژیال (OPA) و نازوفارنژیال (NPA) است. زبان شایع‌ترین علت انسداد راه هوایی است.
مکنده‌سازی و موقعیت‌یابی. مکنده‌سازی برای حذف ترشحات و حفظ یک راه هوایی باز ضروری است. موقعیت بازیابی برای بیماران بی‌هوش با تنفس کافی استفاده می‌شود تا خطر آسپیراسیون کاهش یابد. این تکنیک‌ها برای جلوگیری از هیپوکسی و اطمینان از تهویه مؤثر حیاتی هستند.
تهویه و اکسیژن‌رسانی. زمانی که تنفس خودبخودی ناکافی است، تهویه مصنوعی با استفاده از ماسک کیسه‌ای (BVM) یا سایر دستگاه‌ها ضروری است. اکسیژن مکمل برای بیماران مبتلا به هیپوکسی یا دیسترس تنفسی حیاتی است. هدف حفظ سطح اشباع اکسیژن پالس (SpO2) حداقل 94% است.
4. ارزیابی بیمار: یک رویکرد سیستماتیک
هدف از ارزیابی اولیه شناسایی و درمان شرایط تهدیدکننده زندگی به طور فوری است.
رویکرد سازمان‌یافته. ارزیابی بیمار یک فرآیند سیستماتیک است که شامل ارزیابی صحنه، ارزیابی اولیه، تاریخچه بیمار، ارزیابی ثانویه و ارزیابی مجدد می‌شود. این رویکرد ساختاریافته اطمینان می‌دهد که شرایط بحرانی به سرعت شناسایی و مورد توجه قرار می‌گیرند. ارزیابی اولیه بر شناسایی و درمان تهدیدات فوری زندگی تمرکز دارد.
اولویت‌های ارزیابی اولیه. ارزیابی اولیه شامل ارزیابی سطح هوشیاری (LOC)، راه هوایی، تنفس و گردش خون (ABCs) است. در بیماران بی‌هوش، ابتدا گردش خون ارزیابی می‌شود (CAB). تثبیت دستی ستون فقرات گردنی در صورت مشکوک بودن به آسیب نخاعی آغاز می‌شود. اسکن سریع برای شناسایی هرگونه تهدید زندگی باقی‌مانده استفاده می‌شود.
ارزیابی ثانویه و ارزیابی مجدد. ارزیابی ثانویه شامل یک معاینه دقیق از سر تا پا یا یک ارزیابی متمرکز بر اساس وضعیت بیمار است. ارزیابی مجدد یک فرآیند مداوم برای نظارت بر تغییرات در وضعیت بیمار و اثربخشی مداخلات است. این شامل ارزیابی مجدد LOC، راه هوایی، تنفس، گردش خون و علائم حیاتی است.
5. شوک، احیا و AED: زمان حیاتی است
قلب و مغز به دلیل کمبود اکسیژن تقریباً بلافاصله تحریک‌پذیر می‌شوند.
درک شوک. شوک، یا هیپوپرفیوژن، یک وضعیت تهدیدکننده زندگی است که ناشی از ناکافی بودن پرفیوژن بافتی است. این می‌تواند ناشی از مشکلات پمپاژ (کاردیوژنیک)، مشکلات لوله (توزیعی) یا مشکلات مایعات (هیپووولمیک) باشد. شناسایی و درمان زودهنگام برای جلوگیری از آسیب‌های غیرقابل برگشت حیاتی است.
CPR و AED. احیای قلبی ریوی (CPR) و دفیبریلاسیون خودکار خارجی (AED) مداخلات ضروری برای بیماران در ایست قلبی هستند. دستورالعمل‌های انجمن قلب آمریکا (AHA) در سال 2010 بر کیفیت بالای فشارهای قفسه سینه، دفیبریلاسیون زودهنگام و حداقل کردن وقفه‌ها در فشارهای قفسه سینه تأکید می‌کند. نسبت فشار به تهویه برای بزرگسالان و CPR با یک نجات‌دهنده 30:2 و برای CPR با دو نجات‌دهنده در کودکان و نوزادان 15:2 است.
مداخلات زمان‌حساس. زمان در مدیریت شوک و ایست قلبی حیاتی است. "دوره طلایی" و "10 دقیقه پلاتینیوم" اهمیت ارزیابی سریع، مداخله و انتقال به یک مرکز مناسب را نشان می‌دهد. شناسایی زودهنگام شوک و آغاز سریع CPR و استفاده از AED می‌تواند به طور قابل توجهی نتایج بیماران را بهبود بخشد.
6. اورژانس‌های پزشکی: شناسایی و پاسخگویی
همیشه هر بیمار شکایت‌کننده از تنگی نفس را جدی بگیرید، صرف‌نظر از سطح ناراحتی.
اختلال تنفسی. اورژانس‌های تنفسی می‌توانند ناشی از شرایط مختلفی باشند، از جمله آسم، COPD، آنفولانزا و ذات‌الریه. شناسایی علائم اختلال تنفسی، مانند تنگی نفس، الگوهای تنفسی غیرعادی و صداهای غیرعادی ریه، برای مداخله سریع حیاتی است. اکسیژن مکمل و تهویه کمکی ممکن است ضروری باشد.
اورژانس‌های قلبی. اورژانس‌های قلبی، مانند آنژین و انفارکتوس میوکارد (MI)، نیاز به ارزیابی و مداخله سریع دارند. درد قفسه سینه، تنگی نفس و تغییر در LOC از علائم شایع هستند. آسپرین و نیتروگلیسیرین ممکن است طبق پروتکل محلی تجویز شوند.
اورژانس‌های دیابتی. اورژانس‌های دیابتی، مانند هیپوگلیسمی و کتوآسیidosis دیابتی (DKA)، می‌توانند منجر به تغییر در LOC و سایر عوارض جدی شوند. نظارت بر قند خون ضروری است. گلوکز خوراکی ممکن است برای هیپوگلیسمی تجویز شود.
7. اورژانس‌های تروما: درک مکانیزم
درک مکانیزم آسیب (MOI) می‌تواند به پیش‌بینی آسیب‌ها، اتخاذ تصمیمات درمانی و انتخاب مقاصد بیمارستان مناسب کمک کند.
مکانیزم آسیب (MOI). درک MOI برای پیش‌بینی آسیب‌های بالقوه در بیماران تروما حیاتی است. این شامل ارزیابی نوع تصادف، میزان آسیب به وسیله نقلیه، ارتفاع سقوط و نوع تروما نفوذی است. MOI به راهنمایی ارزیابی و برنامه درمان کمک می‌کند.
تراژدی تروما. تراژدی تروما شامل تعیین شدت آسیب‌ها و مقصد مناسب برای بیمار است. بیماران تروما با اولویت بالا باید به یک مرکز تروما سطح 1 منتقل شوند. مقیاس کما گلاسگو (GCS) برای ارزیابی سطح هوشیاری استفاده می‌شود.
آسیب‌های خاص تروما. آسیب‌های خاص تروما، مانند آسیب‌های سر، آسیب‌های نخاعی، آسیب‌های قفسه سینه و آسیب‌های شکمی، نیاز به ارزیابی و مدیریت تخصصی دارند. این شامل حفظ احتیاط‌های دستی ستون فقرات گردنی، اعمال پانسمان‌های مسدودکننده به زخم‌های قفسه سینه و تثبیت شکستگی‌ها است.
8. جمعیت‌های خاص: نیازهای منحصر به فرد، مراقبت منحصر به فرد
برای مسائل حساس، در صورت امکان با نوجوان بدون حضور مراقبین صحبت کنید.
بیماران اطفال. بیماران اطفال دارای تفاوت‌های آناتومیکی و فیزیولوژیکی منحصر به فردی نسبت به بزرگسالان هستند. آن‌ها بیشتر در معرض انسداد راه هوایی، هیپوترمی و هیپوکسی قرار دارند. برادیکاردی نشانه‌ای از هیپوکسی در بیماران اطفال است.
بیماران سالمند. بیماران سالمند معمولاً دارای چندین بیماری پزشکی و در حال مصرف چندین دارو هستند. آن‌ها در معرض خطر بالاتری برای سقوط، بیماری قلبی، سکته مغزی و ذات‌الریه قرار دارند. بروز غیرمعمول MI شایع است.
بیماران با نیازهای خاص. بیماران با اختلالات شنوایی، بینایی، گفتاری، ناتوانی‌های توسعه‌ای یا آسیب‌های مغزی نیاز به ارتباط و مراقبت تخصصی دارند. مهم است که صبور، محترم و رویکرد خود را برای برآورده کردن نیازهای فردی آن‌ها تطبیق دهید.
9. ملاحظات قانونی و اخلاقی: اصول راهنما
برای EMTها ضروری است که از دستورات ایستاده، دستورالعمل‌ها و پروتکل‌های ایالت، سازمان و مدیر پزشکی خود آگاه باشند.
دامنه عمل. EMTها باید در محدوده عمل خود فعالیت کنند که توسط سطح مجوز یا گواهینامه آن‌ها تعیین می‌شود. آن‌ها همچنین باید به استاندارد مراقبت پایبند باشند که سطح مراقبتی است که یک فرد معقول با آموزش مشابه در یک وضعیت مشابه ارائه می‌دهد.
رضایت و رد. رضایت آگاهانه از تمام بیماران هوشیار و شایسته لازم است. رضایت ضمنی می‌تواند برای بیماران بی‌هوش یا ناتوان استفاده شود. بیماران شایسته حق دارند درمان را رد کنند، اما باید به طور کامل از خطرات رد آگاه باشند.
مسئولیت و محرمانگی. EMTها باید از مسئولیت‌های قانونی خود، از جمله سهل‌انگاری، ترک و حبس غیرقانونی آگاه باشند. آن‌ها همچنین باید از محرمانگی بیمار محافظت کرده و به قانون حفاظت از اطلاعات بهداشتی (HIPAA) پایبند باشند.
10. ارتباط مؤثر: کلید همکاری
مهارت‌های ارتباطی کلامی قوی مورد نیاز است. زبان بدن در تلفن یا رادیو کمک نخواهد کرد.
ارتباط کلامی. ارتباط مؤثر برای هماهنگی مراقبت با مرکز تماس، هدایت پزشکی و سایر ارائه‌دهندگان خدمات بهداشتی ضروری است. این شامل استفاده از متن واضح، نه کدهای رادیویی، و انتقال اطلاعات بیمار از اولویت بالا به اولویت پایین است.
ارتباط بین فردی. ارتباط بین فردی شامل ارسال و دریافت اطلاعات بین حداقل دو نفر است. نشانه‌های غیرکلامی، مانند زبان بدن، تأثیر قابل توجهی بر ارتباط دارند. ایجاد ارتباط با بیمار برای به دست آوردن اطلاعات دقیق و ارائه مراقبت دلسوزانه حیاتی است.
ارتباط درمانی. ارتباط درمانی شامل نشان دادن همدلی، شایستگی، اعتماد به نفس، وجدان و تعهد است. این شامل گوش دادن فعال، پرسیدن سوالات باز و اجتناب از سوالات قضاوتی یا جانبدارانه است.
11. مستندسازی: سنگ بنای مسئولیت‌پذیری
قانون مستندسازی شماره 1: اگر انجامش دادید، آن را بنویسید. اگر انجام ندادید، ننویسید که انجام دادید.
گزارش مراقبت از بیمار (PCR). گزارش مراقبت از بیمار (PCR) یک سند قانونی است که چندین هدف را شامل می‌شود، از جمله ادامه مراقبت، صورتحساب، تحقیق و بهبود کیفیت. این گزارش باید واقعی، دقیق، کامل و به موقع باشد.
مجموعه داده‌های حداقلی. مجموعه داده‌های حداقلی شامل اطلاعات ضروری مانند زمان‌ها، اطلاعات بیمار، اطلاعات اداری و یک روایت است. روایت باید تصویری واضح از آنچه اتفاق افتاده است ارائه دهد.
مستندسازی عینی. مستندسازی باید عینی باشد، نه ذهنی. مستندسازی عینی بر اساس حقایق، یافته‌ها یا مشاهداتی است که دشوار است مورد مناقشه قرار گیرد. مستندسازی ذهنی بر اساس نظرات یا ادراکات است و می‌تواند به راحتی مورد مناقشه قرار گیرد.
12. عملیات EMS: ایمنی و کارایی
کیفیت مراقبت از بیمار بسیار مهم‌تر از سرعت پاسخ است. برای سرعت ایمنی را قربانی نکنید.
عملیات آمبولانس. عملیات ایمن آمبولانس برای محافظت از خدمه و بیمار ضروری است. این شامل بازرسی‌های روزانه، تکنیک‌های رانندگی دفاعی و استفاده صحیح از تجهیزات اضطراری است.
مراحل یک تماس آمبولانس. یک تماس آمبولانس شامل چندین مرحله است، از جمله آماده‌سازی، اعزام، در راه به صحنه، ورود به صحنه، انتقال بیمار، انتقال به مرکز دریافت، ورود به بیمارستان و مرحله پس از اجرا. هر مرحله نیاز به برنامه‌ریزی و اجرای دقیق دارد.
عملیات پزشکی هوایی. انتقال پزشکی هوایی ممکن است برای بیماران با آسیب‌ها یا بیماری‌های بحرانی ضروری باشد. EMTها باید از ملاحظات ایمنی هنگام کار در اطراف هواپیما آگاه باشند، از جمله تأمین تجهیزات شل، هرگز نزدیک نشدن به هواپیمای چرخشی از عقب و هرگز عقب‌نشینی نکردن.
آخرین به‌روزرسانی::
نقد و بررسی
کتاب دوره‌ی فشرده EMT با آزمون آنلاین، ویرایش دوم با استقبال مثبت خوانندگان مواجه شده است و آن‌ها از کارایی آن در آماده‌سازی برای آزمون NREMT تمجید می‌کنند. بسیاری از خوانندگان با استفاده از این کتاب در تلاش اول خود موفق به قبولی شده‌اند. بررسی‌کنندگان به فرمت مختصر و قابل‌فهم آن و توانایی‌اش در خلاصه‌سازی اطلاعات ضروری اشاره کرده‌اند. برخی از آن‌ها این کتاب را به‌عنوان مکملی برای مواد درسی خود استفاده می‌کنند. در حالی که به‌طور کلی مورد استقبال قرار گرفته است، یکی از بررسی‌کنندگان اشاره کرده که ممکن است محتوای آن با گذشت زمان قدیمی شود. به‌طور کلی، خوانندگان این کتاب را برای مطالعه و آمادگی برای آزمون مفید می‌دانند.