How Doctors Think

1. 医生思维：超越算法与证据

然而，今天对循证医学的僵化依赖，可能导致医生被动地仅凭数字选择护理方案。

算法与直觉。 虽然算法和循证医学在常规诊断中有其作用，但在处理模糊、复杂或不寻常的病例时，它们往往显得不足。过度依赖这些工具可能会抑制独立和创造性思维，妨碍医生识别关键线索的能力。最佳的医疗判断将初步印象与深思熟虑的分析相结合，这需要时间和超越常规思维的意愿。

人性因素。 统计数据和算法体现的是平均值，而非个体。医生的个人经验、知识以及对患者独特需求和价值观的理解，是有效护理的重要组成部分。人性因素，包括直觉和情商，无法仅用数字来替代。

临床实践的基石。 尽管医疗技术不断进步，语言仍然是临床实践的基础。医生与患者之间的对话、患者的故事，以及医生倾听和解读言语与非言语线索的能力，对于准确诊断和治疗至关重要。

2. 语言的力量：倾听与情感连接

奥斯勒曾说，如果你倾听患者，他会告诉你诊断。

开放式问题。 医生提问的方式会影响患者的回答。开放式问题最大化了医生获取新信息的机会，避免了先入为主的观念。通过让患者用自己的话讲述故事，医生可以发现可能被忽视的重要线索。

情感反应。 对患者情感的同理回应对于建立信任和获取信息至关重要。患者常常被恐惧、焦虑或羞愧所困扰，医生能够承认并处理这些情感，能显著影响患者愿意全面分享故事的程度。

融洽与能力。 优秀的医疗不仅需要能力，还需要沟通技巧。与患者建立融洽关系对于收集信息和准确诊断至关重要。能力与沟通技巧是不可分割的，它们并不是相互取舍的关系。

3. 认知错误：医疗思维中的陷阱

研究错误护理的专家最近得出结论，大多数错误源于医生思维的缺陷，而非技术失误。

误诊与医疗错误。 误诊是医疗思维的一个窗口，揭示了医生为何未能质疑自己的假设，思维为何有时封闭或偏颇，以及为何忽视知识的空白。它与医疗错误不同，后者涉及开错药物剂量或误读X光片。

常见的认知错误：

• 代表性错误： 思维受到原型的引导，因此未能考虑与原型相矛盾的可能性。
• 归因错误： 患者符合负面刻板印象。
• 可得性： 根据相关例子浮现的容易程度来判断事件发生的可能性。
• 确认偏见： 通过选择性接受或忽视信息来确认你期望发现的内容。
• 锚定： 一个人不考虑多种可能性，而是迅速而坚定地抓住单一可能性。

自我意识的重要性。 识别和记住过去的错误和判断失误，对于改善临床决策至关重要。专业知识不仅通过持续的实践获得，还通过反馈帮助你理解技术错误和错误决策。

4. 情感温度：情感如何影响诊断

医生应该对每个人保持情感中立和公正，但我们知道这并不真实。

积极与消极情感。 医生内心的情感，无论是积极还是消极，都可能显著影响他们的感知和判断。对患者的厌恶、挫败感或不喜欢可能导致归因错误和护理不当。相反，强烈的积极情感可能导致医生对问题的调查不足，或做出偏向于特别喜欢的患者的决策。

耶基斯-多德森法则。 该法则描述了唤醒（紧张）与表现之间的关系。存在一个最佳的紧张水平，称为“生产性焦虑”，它能使思维敏锐并触发快速反应。然而，极端的唤醒可能会损害思维并导致错误。

情感意识的必要性。 医生必须意识到自己的情感状态，以及它可能如何影响他们的临床判断。这种自我意识对于提供公正和有效的护理至关重要。

5. 急诊室：压力下的快速判断

我们是诊断者，但不是全面的诊断者。

模式识别。 在急诊室这个快节奏的环境中，医生常常依赖模式识别来做出快速判断。患者的病史、体检和检查结果中的关键线索汇聚成医生识别的特定疾病或状况的模式。

启发式与捷径。 医生使用启发式，即心理捷径，以应对急诊室的不确定性和需求。这些捷径可以是“快速而简便”的，但也带来了认知错误的风险。

“沉着冷静”的重要性。 为了避免错误，急诊医生必须培养“沉着冷静”，有意识地放慢思维和行动，以避免被混乱的环境分散注意力或施加压力。患者可以通过提问来帮助医生考虑替代诊断。

6. 初级护理：守门人的艺术

患者护理的秘密在于关心患者。

数量的挑战。 初级护理医生面临每天看大量患者的挑战，通常每次就诊时间有限。这可能导致职业倦怠和对例行程序的依赖，增加错过微妙但重要线索的风险。

关系的重要性。 与患者及其家属建立良好的关系对于有效的初级护理至关重要。这使医生能够理解患者的背景、价值观和偏好，从而提供更个性化和适当的护理。

守门人角色。 初级护理医生充当“守门人”，为患者打开通往专科医生的门户。他们必须仔细评估每位患者的需求，并确定何时需要转诊，平衡专科护理的好处与潜在的碎片化和过度检查。

7. 专家的视角：专业知识及其陷阱

我们所知道的仅基于有限的理解。

模式识别的力量。 专家通过多年的实践发展专业知识，学会识别模式并做出快速判断。然而，这种专业知识也可能导致认知偏见，如过度自信和对原型的依赖。

质疑假设的重要性。 即使是最有经验的专家也必须不断质疑自己的假设，并对替代诊断保持开放。这需要挑战传统智慧的意愿，并考虑他们可能是错误的可能性。

谦逊的价值。 最优秀的专家是那些承认自己知识局限并愿意与其他专家合作的人。他们明白医学是一门不确定的科学，谦逊对于提供最佳护理至关重要。

8. 医学的商业：金钱、营销与伦理

患者护理的秘密在于关心患者。

营销的影响。 制药公司和设备制造商通过营销和财务激励对医疗决策施加强大影响。医生必须意识到这些影响，并努力根据最佳可用证据做出公正的选择。

正常变化的医学化。 一些公司试图通过医学化生活中的正常变化（如衰老）来扩大其产品的市场。医生必须警惕这些努力，避免为缺乏明确医学依据的状况开药。

伦理实践的重要性。 伦理医疗实践要求承诺将患者的最佳利益放在首位，即使这意味着放弃个人经济利益。医生必须警惕利益冲突，保持自己的诚信。

9. 癌症：科学与灵魂

患者护理的秘密在于关心患者。

对癌症的恐惧。 癌症是一种令人恐惧的疾病，随着年龄的增长而变得更为常见。在一生中，大约每两名男性中就有一人和每三名女性中就有一人会遭受癌症的侵袭。

复杂而严酷治疗的价值。 肿瘤医生在思考复杂而严酷治疗的价值时，不仅需要理解科学，还需要对灵魂的敏感——我们愿意承担多大的风险，以及我们希望如何生活。

指导选择的重要性。 两位癌症专家揭示了他们如何引导患者的选择，以及患者如何引导他们选择最适合每位患者气质和生活方式的治疗方案。

10. 患者作为合作伙伴：引导更好思考的问题

当患者及其亲人了解医生的思维方式，以及医生为何有时未能思考时，他们可以成为医生真正的合作伙伴。

提问的力量。 患者及其亲人通过提出深思熟虑的问题，可以积极参与改善医疗决策。这些问题可以帮助医生避免认知错误，考虑替代诊断，并根据患者的个体需求和价值观量身定制治疗方案。

关键问题：

• “还有其他可能性吗？”
• “有没有什么不符合的地方？”
• “我是否可能有多个问题？”
• “这可能是最糟糕的情况吗？”
• “我症状附近的身体部位有哪些？”

信任与沟通的重要性。 建立在信任和开放沟通基础上的强大医患关系，对于有效护理至关重要。患者应感到有权提问，表达关切，并参与决策过程。

最后更新日期: February 14, 2025