نکات کلیدی
۱. سلامت زنان: تاریخی از سوءتفاهم و غفلت
بدن و مسائل پزشکی زنان از آغاز تاریخ ثبت‌شده همواره مورد سوءتفاهم، مدیریت نادرست و حتی نادیده‌گرفتن قرار گرفته‌اند.
ریشه‌های تاریخی نادیده‌گرفتن. از نظریه «رحم سرگردان» گرفته تا محاکمات جادوگران و درمان‌های نادرست، سلامت زنان همواره با نظریه‌های ناصحیح و بی‌توجهی‌های آشکار مواجه بوده است. این زمینه تاریخی همچنان بر نحوه درک و مدیریت مشکلات زنان تأثیر می‌گذارد و اغلب باعث تأخیر در تشخیص و درمان ناکافی می‌شود.
- یونانیان باستان بسیاری از مشکلات را به حرکت رحم در بدن نسبت می‌دادند.
- هیستری که زمانی بیماری جسمی محسوب می‌شد، بعدها به بیماری روانی تبدیل شد و برچسب‌های منفی بیشتری بر سلامت زنان زد.
- زنان سیاه‌پوست در معرض آزمایش‌های پزشکی غیراخلاقی قرار گرفتند که تبعیض‌های نژادی در مراقبت‌های بهداشتی را نشان می‌دهد.
مشکلات سیستماتیک همچنان پابرجاست. حتی امروزه تحقیقات درباره بیماری‌های زنان کم‌بودجه است و زنان اغلب از آزمایش‌های بالینی کنار گذاشته می‌شوند. این کمبود داده‌ها منجر به درمان‌هایی مبتنی بر نظر به جای شواهد می‌شود. خود سیستم بهداشت و درمان نیز اغلب دچار مشکلاتی مانند پرداخت‌های پایین بیمه، کمبود پزشک و فرسودگی ارائه‌دهندگان خدمات است که دریافت مراقبت مناسب را دشوار می‌کند.
- تبعیض‌های نژادی باعث درمان ناکافی درد در بیماران سیاه‌پوست می‌شود.
- کمبود بودجه برای تحقیقات زنان، گزینه‌های درمانی محدود ایجاد می‌کند.
- پزشکان پرمشغله زمان کافی برای پرداختن به مسائل پیچیده سلامت ندارند.
نیاز به تغییر. انقلاب در سیستم‌های پزشکی برای ارائه مراقبت‌های باکیفیت زنان ضروری است. این شامل افزایش بودجه تحقیقاتی، دسترسی عادلانه به مراقبت، آموزش گسترده‌تر ارائه‌دهندگان خدمات و آموزش پایه سلامت برای عموم است. وقت آن است که چرخه سوءتفاهم و غفلت شکسته شود.
۲. شناخت بدن خود: آناتومی و چرخه قاعدگی
مسائل جنسی و تولیدمثل چنان تابو هستند که بسیاری از افرادی که به سن رأی دادن، ازدواج و والدگری رسیده‌اند، ممکن است دانش پایه‌ای از اعضای بدن خود نداشته باشند.
آشنایی با آناتومی پایه ضروری است. بسیاری از افراد دانش کافی درباره آناتومی تولیدمثلی خود، از جمله تخمدان‌ها، لوله‌های فالوپ، رحم و واژن ندارند. این کمبود دانش می‌تواند ارتباط مؤثر با ارائه‌دهندگان خدمات بهداشتی را دشوار کند و مانع از شناسایی به موقع مشکلات شود.
- تخمدان‌ها تخمک آزاد می‌کنند و هورمون‌هایی مانند استروژن و پروژسترون تولید می‌کنند.
- لوله‌های فالوپ مسیر انتقال تخمک از تخمدان به رحم و محل لقاح هستند.
- رحم عضوی عضلانی است که حاملگی در آن رشد می‌کند.
چرخه قاعدگی چگونه است؟ چرخه قاعدگی تعامل پیچیده‌ای بین مغز، تخمدان‌ها و رحم است که هر ماه بدن را برای احتمال بارداری آماده می‌کند. این چرخه توسط الگوی سیگنال‌های هورمونی کنترل می‌شود که بین مغز، تخمدان‌ها و رحم رد و بدل می‌شود.
- در این چرخه تخمک آزاد می‌شود (تخمک‌گذاری) و پوشش رحم (اندومتر) ضخیم می‌شود.
- اگر بارداری رخ ندهد، پوشش رحم ریزش می‌کند و قاعدگی آغاز می‌شود.
- هورمون‌هایی مانند GnRH، FSH، LH، استروژن و پروژسترون نقش‌های کلیدی دارند.
بارداری و لقاح. درک چگونگی لقاح و مراحل اولیه بارداری برای بحث درباره موضوعاتی مانند ناباروری، سقط، بارداری خارج رحمی و پیشگیری از بارداری ضروری است. لقاح در لوله فالوپ رخ می‌دهد و جنین به رحم منتقل می‌شود تا جایگزین شود. آگاهی از حقایق چرخه قاعدگی و بارداری به شناسایی مشکلات احتمالی و گفتگو با پزشک کمک می‌کند.
۳. خودارزیابی و ارتباط مؤثر با ارائه‌دهندگان خدمات بهداشتی
مهم‌ترین پرسشی که هنگام تأمل بر سلامت خود باید از خود بپرسید این است که آیا تجربه شما باعث رنج یا ناراحتی شده است یا خیر.
شناسایی علائم غیرطبیعی. بسیاری سال‌ها رنج می‌برند چون فکر می‌کنند علائمشان طبیعی است، اغلب به دلیل گفته‌های جامعه یا پزشکان. شناخت زمانی که علائم کیفیت زندگی را تحت تأثیر قرار می‌دهد و درخواست کمک ضروری است.
- دوره‌های قاعدگی خود را ثبت کنید، طول چرخه، مدت و شدت خونریزی را یادداشت کنید.
- دفترچه درد داشته باشید و محل، نوع، محرک‌ها و شدت درد را ثبت کنید.
- به علائم روده، مثانه و خلق‌وخو توجه کنید چون ممکن است مرتبط با مشکلات زنان باشد.
آمادگی برای ملاقات با پزشک. پیش از ملاقات با پزشک، افکار و نگرانی‌های خود را سازماندهی کنید تا ارتباط مؤثر و استفاده بهینه از زمان ممکن شود.
- نگرانی‌ها و اولویت‌های اصلی خود را مشخص کنید.
- بدانید از پزشک چه می‌خواهید (تشخیص، گزینه‌های درمان، آموزش، اطمینان).
- اهداف شخصی خود در زمینه سلامت را مرور کنید.
مدافع خود باشید. اگر احساس می‌کنید پزشک به شما گوش نمی‌دهد یا نیازهای درمانی شما را برآورده نمی‌کند، نظر دوم بگیرید. شما بهترین کارشناس بدن خود هستید و شایسته شنیده شدن و احترام هستید. از پرسیدن سؤال، بیان نگرانی‌ها و پیگیری مراقبت مورد نیاز نترسید.
۴. فیبروم‌ها: شایع، خوش‌خیم و قابل درمان
تا ۸۰ درصد زنان سیاه‌پوست و ۷۰ درصد زنان سفیدپوست تا سن پنجاه سالگی فیبروم دارند.
مبانی فیبروم. فیبروم‌ها تومورهای خوش‌خیم عضله رحم هستند که به‌ویژه در زنان سیاه‌پوست بسیار شایع‌اند. این تومورها تحت تأثیر استروژن و پروژسترون رشد می‌کنند و می‌توانند علائمی مانند خونریزی شدید، درد و علائم ناشی از حجم ایجاد کنند.
- فیبروم‌ها به نام‌های لئومیوم یا میوما نیز شناخته می‌شوند.
- زمانی شکل می‌گیرند که سلول‌های عضله رحم به سرعت تکثیر می‌شوند.
- تا زمان یائسگی رشد می‌کنند و پس از آن معمولاً کوچک می‌شوند.
علائم و محل قرارگیری. علائم فیبروم‌ها به اندازه، تعداد و محل تومورها بستگی دارد. می‌توانند باعث علائم حجمی (نفخ، تکرر ادرار، یبوست)، خونریزی (قاعدگی شدید یا طولانی) و درد (در قاعدگی یا رابطه جنسی) شوند.
- فیبروم‌های زیرمخاطی به داخل حفره رحم رشد می‌کنند و خونریزی شدید ایجاد می‌کنند.
- فیبروم‌های داخل دیواره رحم می‌توانند علائم حجمی، خونریزی و درد ایجاد کنند.
- فیبروم‌های زیرسروزی روی سطح خارجی رحم رشد می‌کنند و ممکن است درد یا علائم حجمی ایجاد کنند.
گزینه‌های درمان. درمان فیبروم‌ها شامل داروهایی برای کنترل خونریزی و درد و روش‌ها یا جراحی‌هایی برای کوچک‌کردن یا برداشتن فیبروم‌ها یا رحم است. درمان باید بر اساس علائم، برنامه‌های باروری آینده و ترجیحات بیمار انتخاب شود.
- داروها شامل NSAIDها، کنترل هورمونی بارداری، ترانکزامیک اسید و آگونیست‌های GnRH هستند.
- روش‌ها شامل آمبولیزاسیون فیبروم رحم و ابلیشن رادیوفرکانسی می‌شوند.
- جراحی‌ها شامل میومکتومی (برداشتن فیبروم) و هیسترکتومی (برداشتن رحم) هستند.
۵. آندومتریوز و آدنومیوز: بیماری‌های نامرئی با درد واقعی
افراد مبتلا به آندومتریوز و آدنومیوز اغلب بارها و بارها تحت سونوگرافی، سی‌تی‌اسکن، آزمایش خون و مراجعه به اورژانس قرار می‌گیرند در حالی که نتایج کاملاً طبیعی است.
تعریف آندومتریوز و آدنومیوز. آندومتریوز و آدنومیوز شرایطی هستند که در آن بافت مشابه پوشش رحم خارج از رحم (آندومتریوز) یا در عضله رحم (آدنومیوز) رشد می‌کند. این بیماری‌ها می‌توانند درد شدید و علائم دیگر ایجاد کنند.
- آندومتریوز می‌تواند اندام‌های مختلفی مانند روده، مثانه و اعصاب را درگیر کند.
- آدنومیوز محدود به رحم است اما می‌تواند خونریزی شدید و درد ایجاد کند.
- تشخیص هر دو بیماری دشوار است و ممکن است سال‌ها طول بکشد.
علائم و تأثیرات. علائم شامل درد شدید لگن، خونریزی شدید یا نامنظم، مشکلات روده و مثانه، درد عضلانی و عصبی و علائم سیستمیک مانند خستگی و میگرن است. این علائم اغلب در زمان تخمک‌گذاری و قاعدگی تشدید می‌شوند.
- علائم روده شامل اسهال، یبوست و درد هنگام اجابت مزاج است.
- علائم مثانه شامل فوریت ادرار، تکرر و درد است.
- درد عضلانی و عصبی ممکن است به کمر، باسن و پاها منتشر شود.
تشخیص و درمان. تشخیص معمولاً نیازمند جراحی است زیرا آزمایش‌های ساده یا تصویربرداری نمی‌توانند به‌طور قطعی آن‌ها را شناسایی کنند. درمان شامل جراحی برای برداشتن بافت و داروهایی برای کنترل علائم است.
- جراحی شامل برش یا نابودی بافت است.
- داروها شامل مسکن‌ها، کنترل هورمونی بارداری و آگونیست‌های GnRH هستند.
- گزینه‌های جامع مانند فیزیوتراپی، تغییرات رژیم غذایی و مراقبت روانی نیز مفیدند.
۶. سندرم تخمدان پلی‌کیستیک (PCOS): یک اختلال پیچیده هورمونی
شایع‌ترین اختلال غدد درون‌ریز در زنان در سنین باروری، PCOS بیش از ۱۰ درصد افراد دارای رحم را تحت تأثیر قرار می‌دهد.
مبانی PCOS. سندرم تخمدان پلی‌کیستیک یک اختلال هورمونی شایع است که بر افرادی با رحم تأثیر می‌گذارد. این سندرم با عدم تعادل هورمونی که تخمک‌گذاری و قاعدگی را تنظیم می‌کند، همراه است و علائم متنوعی ایجاد می‌کند.
- PCOS یک سندرم است، نه بیماری، یعنی مجموعه‌ای از علائم مرتبط.
- علائم و ویژگی‌های PCOS در بیماران مختلف متفاوت است.
- علت دقیق PCOS ناشناخته است.
معیارهای تشخیصی. PCOS بر اساس معیارهای روتردام تشخیص داده می‌شود که شامل حداقل دو مورد از موارد زیر است: قاعدگی نامنظم یا غایب، علائم بالینی یا بیوشیمیایی افزایش تستوسترون، و تخمدان‌های پلی‌کیستیک در سونوگرافی.
- تخمک‌گذاری کم یا غایب
- علائم بالینی یا بیوشیمیایی افزایش آندروژن (تستوسترون)
- تخمدان‌های پلی‌کیستیک
خطرات سلامت و درمان. PCOS با افزایش خطر بیماری‌های مزمن، خونریزی غیرطبیعی، سرطان رحم، ناباروری و اختلالات خلقی همراه است. درمان بر مدیریت علائم و مشکلات مرتبط تمرکز دارد.
- داروها شامل کنترل هورمونی بارداری، داروهای تحریک تخمک‌گذاری و داروهای دیابت هستند.
- تغییرات سبک زندگی مانند رژیم غذایی، ورزش و کاهش استرس اهمیت دارد.
- جراحی به ندرت لازم است اما برای برخی بیماران گزینه‌ای است.
۷. کیست‌های تخمدان: شایع، متنوع و گاهی خطرناک
بیشتر کیست‌های تخمدان بی‌ضرر هستند.
انواع کیست‌های تخمدان. کیست‌های تخمدان کیسه‌های پر از مایع هستند که روی تخمدان‌ها شکل می‌گیرند. بیشتر آن‌ها طبیعی و بی‌خطرند اما برخی می‌توانند درد یا مشکلاتی ایجاد کنند.
- کیست‌های فیزیولوژیک (فولیکولی، جسم زرد، هموراژیک) طبیعی‌اند و معمولاً خودبه‌خود برطرف می‌شوند.
- آندومتریوما کیست‌هایی پر از خون قدیمی و بافت آندومتریوز هستند.
- درموئیدها کیست‌هایی پر از مو، دندان و بافت‌های دیگرند.
- کیستادنوم‌ها کیست‌های خوش‌خیم پر از مایع هستند که از سلول‌های سطح تخمدان تشکیل می‌شوند.
اورژانس‌های کیست. برخی کیست‌ها می‌توانند مشکلات جدی ایجاد کنند، از جمله پارگی و پیچ‌خوردگی تخمدان.
- کیست‌های پاره شده درد ناگهانی و شدید ایجاد می‌کنند.
- پیچ‌خوردگی تخمدان زمانی رخ می‌دهد که تخمدان می‌چرخد و خون‌رسانی قطع می‌شود.
- هر دو وضعیت نیازمند مراقبت فوری پزشکی هستند.
تشخیص و درمان. سونوگرافی لگن روش اصلی تشخیص و ارزیابی کیست‌هاست. درمان بستگی به نوع کیست، علائم و خطر عوارض دارد.
- کیست‌های فیزیولوژیک معمولاً تحت نظر قرار می‌گیرند و خودبه‌خود برطرف می‌شوند.
- آندومتریوما و درموئیدها ممکن است نیاز به جراحی داشته باشند.
- جراحی می‌تواند شامل کیستکتومی (برداشتن کیست) یا اوفورکتومی (برداشتن تخمدان) باشد.
۸. اختلال عملکرد کف لگن: عضلات، اعصاب و درد
اسپاسم عضلات کف لگن و اختلال عملکرد آن‌ها از علل بسیار شایع درد و علائم روده و مثانه هستند اما اغلب تشخیص داده نمی‌شوند.
آناتومی کف لگن. کف لگن گروهی از عضلات است که از اندام‌های لگنی حمایت می‌کند و عملکرد مثانه و روده را کنترل می‌کند. اختلال در این عضلات می‌تواند علائم متنوعی ایجاد کند.
- عضلات کف لگن شامل لیواتور آنی، عضلات ابتراتور، کوکسیژئوس و پیرایفورمیس هستند.
- این عضلات به کمر پایین، لگن و پاها متصل‌اند.
- کنترل ادرار، مدفوع و عملکرد جنسی را بر عهده دارند.
علائم اختلال. اختلال عملکرد کف لگن می‌تواند باعث درد، اسپاسم عضلانی و مشکلات کنترل روده و مثانه شود.
- درد ممکن است در لگن، کمر پایین، لگن و پاها احساس شود.
- اسپاسم عضلانی می‌تواند درد هنگام رابطه جنسی یا ورزش ایجاد کند.
- علائم مثانه شامل فوریت ادرار، تکرر و بی‌اختیاری است.
- علائم روده شامل یبوست، درد هنگام اجابت مزاج و درد مقعد است.
تشخیص و درمان. اختلالات کف لگن با ارزیابی علائم و معاینه فیزیکی قدرت، تون و حساسیت عضلات تشخیص داده می‌شوند. درمان عمدتاً شامل فیزیوتراپی کف لگن است.
- فیزیوتراپی شامل کشش، تقویت و آموزش مجدد عضلات است.
- داروهایی مانند شل‌کننده‌های عضلانی، داروهای ضد درد عصبی و شیاف‌های واژینال ممکن است به عنوان مکمل استفاده شوند.
- تزریق‌های نقاط ماشه‌ای و بوتولینوم توکسین نیز می‌توانند مفید باشند.
۹. پرولاپس اندام‌های لگنی و بی‌اختیاری ادرار: شایع اما قابل درمان
تا نیمی از زنان و تا ۷۰ درصد زنان پس از یائسگی بی‌اختیاری ادرار را تجربه می‌کنند.
پرولاپس اندام‌های لگنی (POP). POP زمانی رخ می‌دهد که اندام‌های لگنی (رحم، مثانه، رکتوم) به دلیل ضعف ساختارهای حمایتی به داخل واژن فرو می‌افتند. این وضعیت می‌تواند فشار واژنی، درد و مشکلات در رابطه جنسی یا ورزش ایجاد کند.
- عوامل خطر شامل بارداری، زایمان، یائسگی و فشار مزمن است.
- انواع پرولاپس شامل سیستوسل (مثانه)، رکتوسل (رکتوم) و انتروسل (روده‌ها) است.
- گزینه‌های درمان شامل فیزیوتراپی کف لگن، پساری و جراحی است.
بی‌اختیاری ادرار. بی‌اختیاری ادرار از دست دادن کنترل مثانه است که تا نیمی از زنان را تحت تأثیر قرار می‌دهد. علت آن ضعف عضلات کف لگن یا اختلال عملکرد مثانه است.
- بی‌اختیاری استرسی هنگام سرفه، خنده یا ورزش رخ می‌دهد.
- بی‌اختیاری فوریتی با نیاز ناگهانی به ادرار همراه است.
- بی‌اختیاری سرریز به دلیل تخلیه ناقص مثانه است.
**
آخرین به‌روزرسانی::
FAQ
What's It’s Not Hysteria about?
- Focus on Reproductive Health: It’s Not Hysteria by Karen Tang addresses a wide range of gynecologic issues, including pelvic pain, menstrual problems, sexual dysfunction, and infertility.
- Personal Stories and Advocacy: The book includes patient stories to illustrate common struggles and emphasizes the need for a revolution in how reproductive health is perceived and treated.
- Breaking Stigmas: It aims to empower readers with knowledge about their bodies and health choices, advocating for more research and resources dedicated to women's health issues.
Why should I read It’s Not Hysteria?
- Empowerment Through Knowledge: The book provides essential information to help readers understand their symptoms and advocate for their health, dispelling myths and stigma.
- Comprehensive Resource: It serves as a practical guide for navigating reproductive health, offering insights into treatment options and effective communication with healthcare providers.
- Inclusive Language: The author uses gender-inclusive language, making the book relevant for a diverse audience, including transgender and nonbinary individuals.
What are the key takeaways of It’s Not Hysteria?
- Understanding Symptoms: Many gynecologic symptoms, such as painful periods or pelvic pain, are not normal and should be addressed.
- Historical Context: The book links past misconceptions to current medical practices, helping readers understand ongoing challenges in gynecologic care.
- Advocacy for Change: Tang calls for increased research and funding for women's health issues, highlighting the need for systemic change.
What are the best quotes from It’s Not Hysteria and what do they mean?
- "You are seen, you are believed, and you deserve change." This quote emphasizes validation in women's health experiences and the legitimacy of their struggles.
- "Just because a biological function can be painful doesn’t mean that the pain is acceptable." It challenges the notion that pain associated with menstruation or reproductive health is normal.
- "It’s not hysteria, and it never was." This serves as a reminder that women's health issues have historically been dismissed and calls for recognition of these conditions as real medical concerns.
How does It’s Not Hysteria address the issue of pelvic pain?
- Commonality of Pelvic Pain: The book emphasizes that pelvic pain is widespread and encourages readers to recognize they are not alone.
- Importance of Seeking Help: Tang stresses the need for individuals to advocate for their health and seek medical attention for pelvic pain.
- Treatment Options: Various treatment options are outlined, including medications, physical therapy, and surgical interventions.
What conditions does It’s Not Hysteria cover?
- Fibroids and Endometriosis: Detailed information on symptoms, diagnosis, and treatment options for uterine fibroids and endometriosis is provided.
- Polycystic Ovarian Syndrome (PCOS): The book discusses symptoms, impact on fertility, and treatment options for PCOS.
- Miscarriage and Infertility: Insights into the emotional and physical aspects of miscarriage and infertility are offered, encouraging readers to seek support.
How does It’s Not Hysteria address mental health?
- Mental Health Importance: The book emphasizes that mental health is a crucial component of reproductive health.
- Support Systems: It advocates for seeking therapy and support from loved ones during difficult times.
- Holistic Approach: By integrating mental health care into reproductive health discussions, the book promotes a comprehensive approach to treatment.
What is the historical context provided in It’s Not Hysteria?
- Misunderstanding of Women's Health: The book outlines how women's health issues have been historically minimized, often linked to notions of hysteria.
- The Wandering Womb Theory: Ancient Greek beliefs about the uterus moving within the body influenced medical practices for centuries.
- Impact of Racism: The author highlights how systemic racism has affected the treatment and understanding of women's health, particularly for Black women.
How does It’s Not Hysteria promote gender-inclusive language?
- Inclusive Terminology: The author uses gender-inclusive language to ensure all individuals affected by gynecologic issues feel represented.
- Recognition of Diverse Experiences: By acknowledging the experiences of transgender and nonbinary individuals, Tang fosters a more inclusive discussion.
- Encouragement for Healthcare Providers: The author advocates for healthcare providers to adopt gender-inclusive language in their practices.
What are the recommended treatments for conditions like PCOS and endometriosis in It’s Not Hysteria?
- Lifestyle Modifications: Emphasizes the importance of diet and exercise in managing conditions like PCOS.
- Medications and Hormonal Treatments: Discusses various medications, including hormonal birth control and insulin-sensitizing agents.
- Surgical Interventions: For severe cases, surgical options such as excision or hysterectomy may be recommended.
How does It’s Not Hysteria approach the topic of abortion?
- Abortion as a Medical Decision: Defines abortion as a medical term for ending a pregnancy, emphasizing personal choice and bodily autonomy.
- Public Health Implications: Discusses the risks associated with banning or criminalizing abortion, including increased maternal mortality rates.
- Misinformation and Stigma: Aims to clarify misconceptions and promote understanding to foster a supportive environment for individuals seeking abortion care.
What is the significance of self-assessment in It’s Not Hysteria?
- Empowerment Through Self-Reflection: Encourages readers to track their symptoms and experiences to articulate concerns to healthcare providers.
- Identifying Patterns: Logging symptoms can help identify patterns indicating underlying health issues.
- Facilitating Communication: Self-assessment tools help prepare for appointments, ensuring effective communication with healthcare professionals.
نقد و بررسی
کتاب «این هیستری نیست» با پوشش جامع و قابل‌فهم خود درباره‌ی سلامت باروری زنان، بازخوردهای مثبتی دریافت کرده است. خوانندگان از زبان فراگیر، زمینه‌ی تاریخی و اطلاعات توانمندساز آن استقبال کرده‌اند. بسیاری این کتاب را آموزشی دانسته و معتقدند که خلأهای دانش خود درباره‌ی بدن‌شان را پر کرده است. ساختار منظم کتاب امکان مراجعه‌ی آسان را فراهم می‌کند. برخی نقدهایی درباره‌ی پرداختن به موضوعات هویت جنسیتی داشته‌اند، درحالی‌که عده‌ای دیگر این رویکرد را ستوده‌اند. چند نفر نیز اطلاعات ارائه‌شده را بیش‌ازحد پایه‌ای یا به‌راحتی در فضای مجازی قابل دسترس دانسته‌اند. اما اکثریت بر این باورند که این کتاب منبعی مهم برای آموزش و حمایت از سلامت زنان است.
Similar Books
