نکات کلیدی
1. درمان طرحواره: رویکردی یکپارچه برای درمان اختلالات شخصیت
درمان طرحواره تکنیک‌های اثبات‌شده‌ی رفتار درمانی شناختی را با عناصر درمان‌های بین‌فردی، تجربی و روان‌پویشی ترکیب می‌کند تا به افرادی که با مشکلات روانی بلندمدت از جمله اختلالات شخصیت و افسردگی مزمن مواجه هستند، کمک کند.
ریشه‌ها و بنیادها. درمان طرحواره توسط جفری یانگ به عنوان یک گسترش از رفتار درمانی شناختی (CBT) برای پرداختن به مشکلات روانی پیچیده و مزمن توسعه یافته است. این رویکرد عناصر مختلفی از روش‌های درمانی گوناگون را در بر می‌گیرد، از جمله:
- رفتار درمانی شناختی
- نظریه دلبستگی
- مفاهیم روان‌پویشی
- درمان گشتالت
- سازه‌گرایی
اجزای کلیدی:
- تمرکز بر طرحوارههای ناسازگار اولیه
- توجه به سبک‌های مقابله و حالت‌های طرحواره
- تأکید بر رابطه درمانی
- استفاده از تکنیک‌های تجربی
جمعیت هدف:
- افراد دارای اختلالات شخصیت
- کسانی که با افسردگی یا اضطراب مزمن مواجه هستند
- افرادی که با مشکلات مداوم در روابط روبه‌رو هستند
2. طرحوارههای ناسازگار اولیه: ریشه الگوهای پایدار زندگی
طرحوارههای ناسازگار اولیه الگوهای عاطفی و شناختی خودتخریب‌گر هستند که از دوران کودکی آغاز می‌شوند و در طول زندگی تکرار می‌شوند.
تعریف و توسعه. طرحواره‌ها تم‌های گسترده و فراگیر در مورد خود و روابط با دیگران هستند. آن‌ها زمانی شکل می‌گیرند که نیازهای عاطفی اساسی در دوران کودکی برآورده نشوند، مانند:
- ایمنی و ثبات
- ارتباط و پذیرش
- خودمختاری و شایستگی
- محدودیت‌های واقعی و خودکنترلی
حوزه‌های طرحواره:
- قطع ارتباط و طرد
- خودمختاری و عملکرد مختل
- محدودیت‌های مختل
- وابستگی به دیگران
- بیش‌احتیاطی و سرکوب
ویژگی‌های طرحواره‌ها:
- خودتداوم‌بخش
- مقاوم در برابر تغییر
- تحریک‌شده توسط رویدادهای زندگی
- مرتبط با احساسات شدید
- اغلب خارج از آگاهی آگاهانه
3. سبک‌های مقابله: چگونه به فعال‌سازی طرحواره پاسخ می‌دهیم
سبک‌های مقابله تمایلات گسترده‌ای برای مقابله با فعال‌سازی طرحواره هستند که شامل تسلیم، اجتناب یا جبران‌سازی بیش از حد می‌شوند.
سه سبک اصلی مقابله:
-
تسلیم طرحواره
- تسلیم شدن در برابر طرحواره‌ها
- پذیرش افکار و احساسات ناشی از طرحواره به عنوان حقیقت
- مثال: فردی با طرحواره رهاشدگی که به طور مکرر شرکای غیرقابل اعتماد را انتخاب می‌کند
-
اجتناب از طرحواره
- تلاش برای اجتناب از تحریک طرحواره‌ها
- مسدود کردن افکار و احساسات مرتبط با طرحواره‌ها
- مثال: کسی با طرحواره شکست که از وظایف یا فرصت‌های چالش‌برانگیز اجتناب می‌کند
-
جبران‌سازی بیش از حد طرحواره
- رفتار در راه‌های مخالف با طرحواره
- اغلب به صورت رفتارهای افراطی یا سخت‌گیرانه ظاهر می‌شود
- مثال: فردی با طرحواره نقص که به فردی متکبر و کمال‌گرا تبدیل می‌شود
تأثیر سبک‌های مقابله:
- می‌تواند تسکین موقتی از ناراحتی‌های مرتبط با طرحواره فراهم کند
- اغلب در بلندمدت طرحواره‌ها را تقویت می‌کند
- ممکن است منجر به مشکلات بین‌فردی یا علائم اختلالات شخصیت شود
4. حالت‌های طرحواره: درک حالات عاطفی و رفتارها
حالت‌ها به وضعیت عاطفی غالب، طرحواره‌ها و واکنش‌های مقابله‌ای اشاره دارند که در یک زمان خاص برای یک فرد فعال هستند.
انواع حالت‌های طرحواره:
-
حالت‌های کودک
- کودک آسیب‌پذیر: به طور مستقیم طرحوارههای اصلی را تجربه می‌کند
- کودک خشمگین: خشم را در پاسخ به نیازهای برآورده‌نشده ابراز می‌کند
- کودکImpulsive: بدون محدودیت بر اساس خواسته‌ها عمل می‌کند
-
حالت‌های مقابله‌ای ناسازگار
- محافظ جداشده: قطع ارتباط عاطفی و بی‌حسی
- تسلیم‌کننده مطیع: مطیع بودن بیش از حد برای اجتناب از تعارض
- جبران‌کننده بیش از حد: رفتارهای افراطی برای مقابله با طرحواره‌ها
-
حالت‌های والدین ناکارآمد
- والد تنبیهی: انتقاد و تنبیه سخت از خود
- والد خواستار: انتظارات غیرواقعی و فشار
-
حالت‌های سالم
- بزرگسال سالم: مراقبت و تعیین محدودیت برای حالت‌های کودک
- کودک راضی: تجربه شادی و خودجوشی
کار با حالت‌ها در درمان:
- شناسایی و دسترسی به حالت‌های مختلف
- تقویت حالت‌های سالم
- بهبود حالت‌های کودک آسیب‌پذیر
- اصلاح حالت‌های مقابله‌ای و والدین ناسازگار
5. بازپروری محدود: موضع درمانی اصلی در درمان طرحواره
از طریق بازپروری محدود، درمانگر به بیماران یک پادزهر جزئی برای نیازهایی که در دوران کودکی به طور کافی برآورده نشده‌اند، ارائه می‌دهد.
جنبه‌های کلیدی بازپروری محدود:
- ارائه یک تجربه عاطفی اصلاحی
- برآورده کردن نیازهای برآورده‌نشده دوران کودکی در چارچوب‌های مناسب
- تطبیق سبک درمانگر با نیازهای خاص بیمار
کیفیت‌های درمانگر برای بازپروری محدود مؤثر:
- انعطاف‌پذیری
- صداقت
- همدلی
- توانایی تعیین محدودیت‌ها
- خودآگاهی از طرحواره‌ها و محرک‌های خود
اهداف بازپروری محدود:
- بهبود زخم‌های عاطفی اولیه
- مدل‌سازی رفتار بزرگسال سالم
- آموزش به بیماران برای برآورده کردن نیازهای خود
- تقویت حالت بزرگسال سالم بیمار
چالش‌ها:
- حفظ محدودیت‌های مناسب
- تعادل بین مراقبت و تعیین محدودیت
- اجتناب از بازآسیب‌دیدگی
6. تکنیک‌های تغییر شناختی، عاطفی و رفتاری در درمان طرحواره
درمان طرحواره از تکنیک‌های متنوع شناختی، عاطفی و رفتاری برای ترویج بهبودی طرحواره و تغییر حالت استفاده می‌کند.
تکنیک‌های شناختی:
- دفترچه‌های طرحواره و کارت‌های فلش
- مرور تاریخی شواهد طرحواره
- بررسی مزایا و معایب طرحواره‌ها
- توسعه دیدگاه‌های جایگزین
تکنیک‌های عاطفی:
- بازنویسی تصویر
- کار با صندلی و بازی‌کردن نقش
- نوشتن نامه
- دسترسی و ابراز احساسات اصلی
تکنیک‌های رفتاری:
- قرارگیری تدریجی در موقعیت‌های ترسناک
- تمرین رفتارهای جدید در جلسات و خارج از آن
- شکستن الگوهای خودتخریب‌گر
- توسعه مهارت‌های مقابله‌ای سالم
ادغام تکنیک‌ها:
- تنظیم مداخلات بر اساس نیازها و آمادگی بیمار
- ترکیب تکنیک‌ها برای حداکثر تأثیر
- استفاده از رابطه درمانی به عنوان وسیله‌ای برای تغییر
7. به‌کارگیری درمان طرحواره برای اختلالات و روابط خاص
درمان طرحواره بیشترین میزان شناخت و حمایت تحقیقاتی را به عنوان رویکردی برای درمان اختلال شخصیت مرزی (BPD) به دست آورده است.
درمان طرحواره برای اختلال شخصیت مرزی (BPD):
- تمرکز بر بهبود حالت کودک رهاشده/آسیب‌دیده
- تقویت حالت بزرگسال سالم
- کاهش حالت‌های مقابله‌ای ناسازگار (مانند محافظ جداشده)
- پرداختن به ناپایداری عاطفی شدید
درمان طرحواره برای اختلال شخصیت خودشیفته:
- دسترسی به حالت کودک تنها زیر ظاهر بزرگ‌منشانه
- مواجهه با حالت خودبزرگ‌نمایی
- پرداختن به نیازهای برآورده‌نشده برای تأیید و پذیرش
درمان طرحواره برای زوج‌ها:
- شناسایی و پرداختن به برخوردهای طرحواره‌ای بین شرکا
- آموزش به شرکا برای برآورده کردن نیازهای اصلی یکدیگر
- کاهش الگوهای مخرب در روابط
حمایت تحقیقاتی:
- آزمایش‌های کنترل‌شده تصادفی که اثربخشی برای BPD را نشان می‌دهند
- نتایج امیدوارکننده برای سایر اختلالات شخصیت و شرایط مزمن
8. ادغام درمان طرحواره با سایر رویکردهای مبتنی بر شواهد
درمان طرحواره می‌تواند به‌طور یکپارچه با مداخلات متمرکز CBT برای اختلالات یا علائم محور I ادغام شود.
سازگاری با سایر رویکردها:
- اصول بنیادین مشترک با CBT دارد
- می‌تواند با پروتکل‌های خاص اختلال ترکیب شود
- مکمل سایر درمان‌های مبتنی بر شواهد است
ترتیب مداخلات:
- پرداختن به علائم حاد با CBT متمرکز در ابتدا
- انتقال به درمان طرحواره برای الگوهای زیرین
- ادغام کار طرحواره با مدیریت علائم جاری
مزایای ادغام:
- درمان جامع هر دو علائم حاد و الگوهای مزمن
- انعطاف‌پذیری برای برآورده کردن نیازهای متنوع بیماران
- پتانسیل برای بهبود نتایج و پیشگیری از عود
ملاحظات برای ادغام:
- ارتباط واضح با بیماران در مورد رویکرد درمانی
- ارزیابی مداوم اولویت‌های درمان
- شایستگی درمانگر در چندین روش
آخرین به‌روزرسانی::
نقد و بررسی
کتاب درمان طرحواره عمدتاً نقدهای مثبتی دریافت می‌کند و خوانندگان از معرفی واضح آن به رویکرد درمانی قدردانی می‌کنند. برخی آن را ساختارمند و بینش‌افزا می‌دانند، در حالی که دیگران به فرمت نامنسجم و مخاطب نامشخص آن انتقاد می‌کنند. این کتاب به خاطر توضیحات روشن و رویکرد عملی‌اش تحسین می‌شود و آن را برای هم متخصصان و هم غیرمتخصصان قابل دسترس می‌سازد. چندین منتقد به ارزش آن به عنوان نقطه شروعی برای یادگیری درباره درمان طرحواره اشاره می‌کنند. برخی نقدهای غیرانگلیسی نیز احساسات مشابهی را بیان می‌کنند، با ترکیبی از بازخوردهای مثبت و انتقادی در مورد محتوای کتاب و ساختار آن.