نکات کلیدی
1. سیستم زایمان در آمریکا سود را بر سلامت اولویت می‌دهد
"ایالات متحده بیش از هر کشور دیگری در جهان برای مراقبت‌های بهداشتی هزینه می‌کند. هزینه‌های بیمارستانی مرتبط با بارداری، زایمان و مراقبت از نوزادان جزو پنج شرایط پرهزینه‌ای هستند که نیاز به بستری شدن دارند."
مراقبت‌های بهداشتی سودمحور. سیستم زایمان در آمریکا به یک ماشین تولید سود تبدیل شده است که اغلب به هزینه مادران و نوزادان تمام می‌شود. بیمارستان‌ها و شرکت‌های بیمه انگیزه‌های مالی برای ترویج مداخلات دارند، بدون توجه به ضرورت پزشکی. این رویکرد سودمحور منجر به:
- استفاده بیش از حد از فناوری‌ها و روش‌های گران‌قیمت
- زایمان‌های عجولانه برای افزایش گردش تخت‌ها
- سزارین‌های غیرضروری که دو برابر زایمان طبیعی هزینه دارند
- ترویج شیر خشک به جای شیردهی به دلیل تأثیر صنعت
نتایج ضعیف با وجود هزینه‌های بالا. با وجود هزینه‌های بیشتر برای مراقبت‌های بهداشتی نسبت به هر کشور دیگری، ایالات متحده دارای:
- نرخ مرگ و میر مادران بالاتر از سایر کشورهای توسعه‌یافته
- نرخ مرگ و میر نوزادان بالاتر از 48 کشور دیگر
- افزایش نرخ عوارض مرتبط با بارداری
2. مداخلات پزشکی غیرضروری در دوران بارداری و زایمان می‌تواند به مادران و نوزادان آسیب برساند
"ما پزشکان را به خاطر نجات جان‌ها تحسین می‌کنیم، اما حقیقت این است که پزشکان در گذشته نزدیک نیز مستقیماً مسئول تعداد بی‌شماری از مرگ‌های جنینی و مادری بوده‌اند."
استفاده بیش از حد از مداخلات. بسیاری از مداخلات روتین بارداری و زایمان فاقد شواهد علمی از فایده هستند و می‌توانند واقعاً آسیب برسانند:
- سونوگرافی‌های مکرر: خطرات بالقوه برای رشد جنین
- مانیتورینگ مداوم جنین: منجر به سزارین‌های بیشتر بدون بهبود نتایج
- القای زایمان: اغلب غیرضروری و افزایش خطر سزارین
- اپیدورال‌ها: می‌تواند زایمان را طولانی کند و نیاز به مداخلات بیشتر را افزایش دهد
زنجیره مداخلات. یک مداخله غیرضروری اغلب به دیگری منجر می‌شود و یک اثر دومینو ایجاد می‌کند که خطرات را برای مادر و نوزاد افزایش می‌دهد. این زنجیره می‌تواند یک زایمان طبیعی را به یک اورژانس پزشکی تبدیل کند و منجر به:
- نرخ بالاتر سزارین
- افزایش خطر عوارض مادری و جنینی
- تجربیات زایمان تروماتیک برای مادران
- دشواری در ایجاد شیردهی
3. نرخ سزارین در آمریکا به طرز نگران‌کننده‌ای بالا و اغلب غیرضروری است
"سزارین‌ها در ابتدا در امپراتوری روم برای خارج کردن نوزاد زنده از مادر مرده استفاده می‌شدند. اکنون برای راحتی و پول استفاده می‌شوند."
نرخ سزارین سر به فلک کشیده. نرخ سزارین در آمریکا به طور چشمگیری افزایش یافته است:
- دهه 1960: حدود 5% از زایمان‌ها
- حال حاضر: نزدیک به 33% از زایمان‌ها
- توصیه سازمان بهداشت جهانی: حداکثر 10-15% از زایمان‌ها
دلایل نرخ بالای سزارین:
- راحتی برای پزشکان و بیمارستان‌ها
- نرخ بازپرداخت بالاتر نسبت به زایمان طبیعی
- ترس از دعاوی قصور پزشکی
- عدم حمایت از زایمان طبیعی پس از سزارین (VBAC)
خطرات سزارین‌های غیرضروری:
- افزایش مرگ و میر و بیماری‌های مادری
- زمان بهبودی طولانی‌تر برای مادران
- دشواری در ایجاد شیردهی
- پیامدهای بالقوه بلندمدت برای سلامت نوزادان
4. شیردهی بهترین گزینه برای نوزادان است، اما شرکت‌های تولید شیر خشک آن را تضعیف می‌کنند
"تولیدکنندگان شیر خشک تنها یک هدف دارند: فروش شیر خشک. برای انجام این کار، آن‌ها باید هم متخصصان بهداشت و هم والدین را متقاعد کنند که محصولاتی که می‌فروشند بهتر از جایگزین طبیعی و ارزان‌تر انسانی، یعنی شیر مادر، هستند."
مزایای شیردهی. شواهد علمی فراوانی از شیردهی به عنوان تغذیه بهینه برای نوزادان حمایت می‌کند:
- تقویت سیستم ایمنی
- کاهش خطر SIDS، عفونت‌ها و بیماری‌های مزمن
- بهبود توسعه شناختی
- مزایای سلامتی برای مادران، از جمله کاهش خطر سرطان
تاکتیک‌های صنعت شیر خشک. با وجود مزایای واضح شیردهی، شرکت‌های تولید شیر خشک از استراتژی‌های بازاریابی تهاجمی برای افزایش فروش استفاده می‌کنند:
- ارائه نمونه‌های رایگان و مواد آموزشی به بیمارستان‌ها
- تبلیغات مستقیم به والدین و ارائه‌دهندگان خدمات بهداشتی
- حمایت از انجمن‌های پزشکی و تأثیرگذاری بر توصیه‌های آن‌ها
- ایجاد شک و تردید در مورد توانایی مادران در شیردهی موفق
تضعیف شیردهی. این تاکتیک‌ها به نرخ پایین شیردهی در آمریکا کمک می‌کنند:
- تنها 36% از نوزادان در 3 ماهگی به طور انحصاری شیردهی می‌شوند
- عدم حمایت از مادران شیرده در بیمارستان‌ها و محیط‌های کاری
- اطلاعات نادرست درباره کفایت شیر مادر
5. رویه‌های روتین نوزادان مانند ختنه و واکسیناسیون نیاز به بررسی دقیق دارند
"ختنه یک عمل اغلب دردناک و گاهی خطرناک است که بدون رضایت انجام می‌شود و برای نوزاد تازه متولد شده از نظر پزشکی غیرضروری است."
بحث ختنه. ختنه روتین مردان در آمریکا بحث‌برانگیز است:
- هیچ انجمن پزشکی ختنه روتین را توصیه نمی‌کند
- خطرات بالقوه شامل خونریزی، عفونت و عوارض بلندمدت
- نگرانی‌های اخلاقی درباره انجام جراحی غیرضروری بر روی نوزادان
- عوامل فرهنگی و مذهبی اغلب تصمیم را هدایت می‌کنند
نگرانی‌های واکسیناسیون. در حالی که واکسن‌ها به طور چشمگیری بیماری‌های عفونی را کاهش داده‌اند، برنامه واکسیناسیون فعلی آمریکا سوالاتی را مطرح می‌کند:
- واکسن‌های بیشتر در سنین پایین‌تر نسبت به سایر کشورهای توسعه‌یافته
- خطرات بالقوه واکسن‌های متعدد که به طور همزمان داده می‌شوند
- عدم مطالعات ایمنی بلندمدت بر روی برنامه فعلی
- تضادهای مالی در تحقیقات و سیاست‌های واکسن
تصمیم‌گیری آگاهانه. والدین باید با اطلاعات بی‌طرفانه درباره این رویه‌ها آشنا شوند تا بتوانند بر اساس شرایط و ارزش‌های فردی خود تصمیمات آگاهانه بگیرند.
6. تجارت مراقبت‌های پیش از زایمان و پس از زایمان اغلب به شیوه‌های مبتنی بر شواهد بی‌توجهی می‌کند
"به عنوان یک مادر جدید، او باید یاد بگیرد که چگونه با دو بخش خصوصی و صمیمی بدن خود کاری انجام دهد که قبلاً هرگز انجام نداده است. و او تنها کسی نیست که یاد می‌گیرد. نوزاد تازه متولد شده او نیز باید یاد بگیرد که از سینه‌ای که احتمالاً بسیار بزرگ‌تر از سر کوچک و چروکیده او است، تغذیه کند."
رویه‌های قدیمی. بسیاری از رویه‌های روتین پیش از زایمان و پس از زایمان با شواهد علمی فعلی پشتیبانی نمی‌شوند:
- بستن فوری بند ناف پس از زایمان
- جدا کردن مادران و نوزادان پس از زایمان
- استفاده روتین از شیر خشک مصنوعی
- برنامه‌های تغذیه‌ای سختگیرانه به جای شیردهی بر اساس تقاضا
مراقبت سودمحور. مدل تجاری مراقبت‌های پیش از زایمان و پس از زایمان اغلب کارایی و سود را بر شیوه‌های مبتنی بر شواهد اولویت می‌دهد:
- ملاقات‌های کوتاه پیش از زایمان که بر آزمایش‌ها تمرکز دارند نه آموزش
- عدم حمایت از شیردهی در بیمارستان‌ها
- ترویج محصولات و مداخلات غیرضروری
پیامدهای بی‌توجهی به شواهد. عدم اجرای شیوه‌های مبتنی بر شواهد منجر به:
- نرخ بالاتر مشکلات شیردهی و از شیر گرفتن زودهنگام
- افزایش خطر افسردگی و اضطراب پس از زایمان
- فرصت‌های از دست رفته برای پیوند و وابستگی اولیه
- مداخلات پزشکی غیرضروری و خطرات مرتبط با آن‌ها
7. مدل‌های جایگزین زایمان و انتخاب‌های آگاهانه به نتایج بهتری منجر می‌شوند
"ما پزشکان را به خاطر نجات جان‌ها تحسین می‌کنیم، اما حقیقت این است که پزشکان در گذشته نزدیک نیز مستقیماً مسئول تعداد بی‌شماری از مرگ‌های جنینی و مادری بوده‌اند."
مدل مراقبت مامایی. کشورهایی با نتایج بهتر مادری و نوزادی اغلب به شدت به ماماها متکی هستند:
- تمرکز بر بارداری و زایمان به عنوان فرآیندهای طبیعی و سالم
- تأکید بر پیشگیری و مداخلات غیرتهاجمی
- تداوم مراقبت در طول بارداری، زایمان و پس از زایمان
- نرخ پایین‌تر مداخلات غیرضروری و سزارین
زایمان در خانه و مراکز زایمان. محیط‌های زایمان جایگزین می‌توانند نتایج عالی برای بارداری‌های کم‌خطر فراهم کنند:
- نرخ پایین‌تر مداخلات و سزارین
- نرخ بالاتر شیردهی موفق
- رضایت بیشتر مادران از تجربه زایمان
- مراقبت مقرون به صرفه با نرخ پایین‌تر عوارض
انتخاب آگاهانه. توانمندسازی والدین با اطلاعات بی‌طرفانه منجر به تصمیم‌گیری بهتر می‌شود:
- درک خطرات و مزایای مداخلات مختلف
- احساس اطمینان برای پرسش از ارائه‌دهندگان خدمات بهداشتی
- انتخاب ارائه‌دهندگان مراقبت و محیط‌های زایمان که با ارزش‌های آن‌ها همخوانی دارند
- ایفای نقش فعال در مراقبت‌های بارداری، زایمان و پس از زایمان
8. منافع شرکتی به شدت بر مراقبت‌های پیش از زایمان، زایمان و شیوه‌های سلامت نوزادان تأثیر می‌گذارد
"پروکتر و گمبل چنان غول بزرگی است که خود را به عنوان 'نیرویی در جهان' توصیف می‌کند و محصولات خود را به 4.4 میلیارد نفر از 7 میلیارد نفر جهان می‌فروشد."
تأثیر فراگیر. شرکت‌های بزرگ تأثیر قابل توجهی بر شیوه‌های بارداری و زایمان دارند:
- شرکت‌های تولید شیر خشک میلیون‌ها دلار به انجمن‌های پزشکی اهدا می‌کنند
- شرکت‌های داروسازی تحقیقات را تأمین مالی و بر دستورالعمل‌ها تأثیر می‌گذارند
- تولیدکنندگان دستگاه‌های پزشکی محصولات خود را به بیمارستان‌ها ترویج می‌کنند
تاکتیک‌های بازاریابی. شرکت‌ها از استراتژی‌های مختلفی برای دسترسی به والدین و ارائه‌دهندگان خدمات بهداشتی استفاده می‌کنند:
- نمونه‌های رایگان و مواد آموزشی در بیمارستان‌ها و مطب‌های پزشکان
- حمایت از کنفرانس‌های پزشکی و آموزش‌های مداوم
- تبلیغات مستقیم به مصرف‌کننده محصولات نوزاد
تضاد منافع. تأثیر شرکتی می‌تواند منجر به:
- توصیه‌های پزشکی جانبدارانه
- استفاده بیش از حد از محصولات و مداخلات غیرضروری
- تضعیف فرآیندهای طبیعی مانند شیردهی
- اولویت‌بندی سود بر نتایج سلامت
9. آمریکا در نتایج سلامت مادری و نوزادی از سایر کشورهای توسعه‌یافته عقب است
"ایالات متحده یکی از بالاترین نرخ‌های مرگ و میر نوزادان در جهان صنعتی را دارد. در چهل و هشت کشور دیگر به دنیا آمدن ایمن‌تر از ایالات متحده است."
نتایج ضعیف مادری. با وجود هزینه‌های بالای مراقبت‌های بهداشتی، سلامت مادری در آمریکا عقب است:
- نرخ مرگ و میر مادری بین سال‌های 1990 و 2008 دو برابر شده است
- نرخ بالاتر عوارض مرتبط با بارداری نسبت به سایر کشورهای توسعه‌یافته
- تفاوت‌های نژادی قابل توجه در نتایج سلامت مادری
نگرانی‌های سلامت نوزادان. نتایج سلامت نوزادان در آمریکا نیز نگران‌کننده است:
- نرخ بالاتر مرگ و میر نوزادان نسبت به بسیاری از کشورهای توسعه‌یافته
- افزایش نرخ تولد زودرس و وزن کم هنگام تولد
- نرخ بالاتر پذیرش در NICU و عوارض مرتبط
عوامل مؤثر بر نتایج ضعیف:
- عدم دسترسی به مراقبت‌های بهداشتی همگانی
- استفاده بیش از حد از مداخلات پزشکی
- حمایت ناکافی از شیردهی و مراقبت‌های پس از زایمان
- تعیین‌کننده‌های اجتماعی سلامت، از جمله فقر و تفاوت‌های نژادی
10. توانمندسازی والدین با دانش می‌تواند به بارداری‌ها، زایمان‌ها و نوزادان سالم‌تر منجر شود
"والدین، نه شرکت‌های سودمحور یا متخصصان بهداشت، در واقع کارشناسان واقعی در زمینه بارداری، زایمان و پرورش نوزادان ما هستند."
تصمیم‌گیری آگاهانه. آموزش والدین درباره شیوه‌های مبتنی بر شواهد آن‌ها را توانمند می‌کند تا:
- مداخلات و رویه‌های غیرضروری را زیر سوال ببرند
- انتخاب‌هایی همسو با ارزش‌ها و ترجیحات خود انجام دهند
- از خود و نوزادانشان در محیط‌های پزشکی دفاع کنند
- به دنبال ارائه‌دهندگانی باشند که از ترجیحات زایمان آن‌ها حمایت می‌کنند
حمایت از زایمان طبیعی. حمایت از فرآیندهای زایمان طبیعی می‌تواند به نتایج بهتری منجر شود:
- ترویج زایمان فیزیولوژیک در صورت امکان
- تشویق به تماس پوست به پوست و شیردهی زودهنگام
- به حداقل رساندن مداخلات و جدایی‌های غیرضروری
- احترام به واحد مادر-نوزاد به عنوان یک واحد
تغییر سیستماتیک. والدین آگاه می‌توانند تغییراتی در سیستم زایمان ایجاد کنند:
- درخواست شیوه‌های مراقبت‌های بهداشتی شفاف‌تر
- حمایت از مراقبت‌های مامایی و گزینه‌های زایمان خارج از بیمارستان
- حمایت از سیاست‌ها و دستورالعمل‌های مبتنی بر شواهد
- به اشتراک‌گذاری اطلاعات با والدین دیگر برای ایجاد یک اثر موجی
آخرین به‌روزرسانی::
نقد و بررسی
کتاب کسب‌وکار نوزاد نظرات متفاوتی را به خود جلب کرده است. برخی به رویکرد تحقیقی و اطلاعات روشنگر آن درباره انگیزه‌های سودآور صنعت پزشکی در دوران بارداری و زایمان تمجید می‌کنند. منتقدان بر این باورند که این کتاب یک‌سویه، جنجالی و ضدعلمی است، به‌ویژه در مورد واکسن‌ها. حامیان این اثر به چالش کشیدن شیوه‌های رایج و تأکید بر تصمیم‌گیری آگاهانه را مورد تحسین قرار می‌دهند. مخالفان احساس می‌کنند که این کتاب بیش از حد به داستان‌های شخصی و ایجاد ترس تکیه دارد. به‌طور کلی، خوانندگان بر این نکته توافق دارند که این کتاب سؤالات مهمی را درباره تجاری‌سازی زایمان و مراقبت از نوزادان مطرح می‌کند، حتی اگر همیشه با نتایج نویسنده موافق نباشند.
